昏迷的临床诊断要点教学文案.ppt

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1、昏迷的临床诊断要点诊断中需要解决的问题是否昏迷昏迷的类型昏迷的原因病因病史症状体征查体-生命体征体温脉搏呼吸血压体温发热见于颅内感染、脑出血、蛛网膜下腔出血发热+颈强直脑膜炎、脑炎、颅内出血体温过低见于休克、低血糖、中毒、内分泌功能障碍脉搏加快见于颠茄类中毒细速见于脑膜炎慢而深大见于脑出血、酒精中毒慢而弱可能是吗啡类中毒呼吸呼吸频率：正常、呼吸过慢、呼吸急促呼吸方式：正常、潮式呼吸、比奥呼吸、叹气样呼吸、库氏呼吸、三凹症呼吸深度：正常、浅、深快呼吸气味：烂苹果味、氨味、苦杏仁味、大蒜味、酒臭味血压偏低：见于

2、心梗、脑梗塞、动脉瘤破裂偏高：见于高血压性脑出血等脉搏加快见于颠茄类中毒细速见于脑膜炎慢而深大见于脑出血、酒精中毒慢而弱可能是吗啡类中毒昏迷的诊断治疗流程1.急救处理2.并发症治疗3.病因治疗4.其他治疗急救通用原则1.紧急评估有无危及生命的情况2.迅速去除危及生命的情况3.二次评估患者的危重和次紧急情况4.快速处理危重和次紧急情况5.仔细评估患者的其他异常情况6.处理非紧急的一些情况、告病危、完成医疗文书等急诊处理1.对于诊断明确的患者，及时对症及病因治疗2.迅速去除危及生命的情况3.二次评估患者的危重和

3、次紧急情况4.快速处理危重和次紧急情况5.仔细评估患者的其他异常情况6.处理非紧急的一些情况、告病危、完成医疗文书等糖尿病高渗昏迷本病多见于老年人，有糖尿病或糖耐量减低者，在下列因素存在时易诱发：严重的应激状态如急性感染、急性心梗、脑血管病、急性胰腺炎、尿毒症、烧伤、颅脑手术等。噻嗪类药物、甘露醇、山梨醇、高渗糖及含钠液以及腹膜透析等可能加重高渗状态。糖皮质激素、β受体阻滞剂，苯妥英钠，二氮嗪，西咪替丁等可能导致胰岛素抵抗而诱发。临床表现1.诱因：各种急性感染、剧烈呕吐及腹泻、急性心肌梗死、脑血管病、急性胰

4、腺炎、脑外伤、烧伤、颅脑手术以及利尿剂、腹膜透析及输入过多葡萄糖液。2.起病缓慢渐进：早期口渴、多尿、乏力，食欲减退加重，逐步出现明显的烦渴、多尿，脱水征。3.高渗脱水症状：烦渴、唇舌干裂、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、尿少、尿闭。血容量不足：心跳加速、血压低甚至于休克、无尿。4.神经精神症状：不同程度的意识障碍，反应迟钝、表情淡漠，幻觉，失语、意识模糊、嗜睡、昏迷等症状。可有上肢震颤、局限性癫痫发作、一过性偏瘫、膝反射亢进或消失，锥体束征可呈阳性反应。辅助检查1.血糖2.血酮体3.电解质4.血浆渗透压>33

5、0mOsm/L。有效血浆渗透压可通过公式计算：有效血浆渗透压（mOsm/L）=2[血钠+血钾（mmol/L）]+血糖（mmol/L）。5.血气分析6.肾功能7.血常规8.心电图治疗1.告病危，氧气吸入，心电监护，开放静脉管道，急查化验、心电图、胸片等2.补液3.胰岛素降糖4.纠正电解质代谢紊乱5.其他①去除诱因：感染者应用抗生素。②纠正休克：经补液后休克仍未纠正，可输血浆。③因高渗，血粘度增高，应防治动静脉血栓及弥散性血管内凝血（DIC），予以相应的抗凝治疗。④防止治疗过程中并发脑水肿。此课件下载可自行编辑

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