最新昏迷的诊断思路教学讲义PPT课件.ppt

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1、昏迷的诊断思路昏迷昏睡意识模糊嗜睡概念意识障碍的几个阶段1324特点觉醒过程的障碍，以疼痛刺激或言语叫唤不能唤醒，没有意识清醒的活动丧失运用文字与语言的能力，丧失运用工具的能力意识内容的障碍，没有正常的思维、知觉、情绪、行为、记忆、理解及其他智能活动不能认识自己，不能认识周围的人物与环境格拉斯哥昏迷量表颅外疾病昏迷病因颅外疾病1、急性感染性疾病2、内分泌及代谢障碍性疾病3、水电解质平衡紊乱4、外因性中毒5、物理及缺氧性损害颅内病变1、感染性疾病2、脑血管疾病3、脑占位性病变4、闭合性颅脑损伤5、颅内压增高综合征与脑疝形成6、癫痫病因诊断病史及症状特殊检查体格检查实验室检查病因诊断程度急

2、缓诱因伴随症状药物毒物史既往病史病史与症状病因诊断眼征颈征神经系统局灶体征皮肤运动精神症状体温呼吸脉搏血压病因诊断1瞳孔对光反射瞳孔大小、对光反射速度2角膜反射第Ⅴ、Ⅶ对脑神经损害使该反射消失3眼球位置与运动脑干功能受损时眼球移动速度减慢、甚至消失，即眼球固定病因诊断-脑干功能检查昏迷的定位体征病因诊断-定位体征血常规尿常规生化凝血常规D-D二聚体血氨血气分析等心电图CT、CTAMRI脑脊液脑电图眼底检查.病因诊断无神经系统症状与体征，结合血糖及生化判断有神经系统症状体征，结合病史及影像检查判断有脑膜刺激症状、颅压升高，结合脑脊液、脑电图判断诊断流程诊断流程昏迷瘫痪一侧瘫四肢瘫去大脑强

3、直CT、MRI大脑病变脑干、脊髓病变脑膜刺激征病史糖尿病癫痫肝疾病心脏疾病肾疾病肺性脑病腰椎穿刺CT、MRI脑膜脑炎蛛网膜下腔出血药物、农药中毒酒精中毒一氧化碳中毒中暑头部外伤无有无有1.突然昏迷:脑血管意外、急性中毒、颅脑外伤、急性感染等.2.渐进昏迷:代谢紊乱(肺性脑病、肝性脑病、尿毒症等).3.晨起发现昏迷:脑梗死、CO中毒、安眠药中毒、低血糖.诊断思路发病情况4.活动中出现昏迷:脑出血、蛛网膜下腔出血.5.短暂昏迷:癫痫、晕厥、脑震荡.6.情感危机后昏迷:安眠药中毒、癔症.7.昏迷前有精神异常和行为怪异:低血糖、肝性脑病诊断思路发病情况1.高血压病:脑血管意外.2.COPD:肺

4、性脑病.3.肝脏疾患:肝性脑病.4.肾脏疾患:尿毒症脑病.5.糖尿病:低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒.6.既往体健:急性中毒、脑炎、颅脑外伤.诊断思路既往史1.高热:感染、脑血管意外、中暑、甲亢危象.2.低体温:休克、粘液性水肿、冻伤.3.血压高:脑出血、高血压脑病、颅内压升高.4.血压低:休克、心肌梗死、安眠药中毒.5.剧烈头痛、呕吐:蛛网膜下腔出血.诊断思路伴随症状6.惊厥、大汗:低血糖、甲亢危象.7.深大呼吸:酸中毒(糖尿病、尿毒症).8.潮式呼吸:大脑广泛损害和间脑病变、慢性心衰、肺性脑病.9.呼吸缓慢:吗啡或巴比妥类中毒、颅内高压.10.过度换气:

5、脑桥和中脑被盖受损、呼吸衰竭、脓毒血症、代谢紊乱、精神性疾病等.诊断思路伴随症状1.伴神经系统局灶体征:脑血管意外.2.脑膜刺激征:蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑膜癌.3.瞳孔散大:酒精中毒、癫痫、低血糖昏迷.4.瞳孔缩小:安眠药中毒.5.针尖样瞳孔:吗啡或巴比妥类中毒、海洛因中毒、有机磷农药中毒.6.口唇、甲床樱红:CO中毒.诊断思路伴随体征7.口唇发绀:缺氧性心肺疾病.8.全身皮肤紫蓝:亚硝酸盐中毒.9.皮肤干燥:阿托品中毒、中暑.10.皮肤湿冷、面色苍白:大出血、休克、低血糖、心肌梗死、肺栓塞等.11.皮肤瘀点:败血症、流行性脑膜炎、感染性心内膜炎.12.突眼:甲亢危象.诊

6、断思路伴随体征13.化学药味:相应的化学药品中毒.14.呼吸带有烂苹果味:糖尿病酮症酸中毒.15.呼气腐臭味伴黄疸:肝性脑病.16.尿臭味伴面容污秽:尿毒症.17.酒味:急性酒精中毒.诊断思路伴随体征肖某某，女性，64岁，神志不清半天。无明显诱因起病，否认慢性病史，否认长期服药史。查体：T36.0℃，P107次/分，R23次/分，Bp94/70mmHg，神志不清，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射迟钝，口唇无紫绀，颈软，两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心律齐，107次/分，腹软，双下肢无浮肿，对疼痛刺激见肢体屈曲，双侧病理征阴性。右前臂皮肤红肿，皮温增高。病例1辅助检查血常

7、规：WBC21.3×10^9/LN88.6%CRP＞220mg/dl血气分析：PH6.71PO2134mmHgPCO213.8mmHgBE-41.2mmol/LK+5.1mmol/LNa+133mmol/L微量血糖：38.5mmol/L肾功能：（-）尿常规：酮体+++葡萄糖+++蛋白++心电图：窦性心动过速，ST段变化病例1入院诊断糖尿病酮症酸中毒有前臂软组织感染神志转清，1月后出院治疗补液、纠酸胰岛素控制血糖抗感染、右前臂脓肿切排病例1方某某