日业务查房课件复习课程.ppt

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1、日业务查房课件查房背景我国是全球27个耐多药结核病高负担国家之一，耐多药结核病患者数居全球第二位。耐多药结核治疗周期是普通结核病人的3-6倍，且易出现并发症，治愈率不足50%，同时因要长时间使用二线或更高级药物控制病情，耐多药结核病治疗费用可达普通结核病人的百倍。结核菌主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话喷出的飞沫传播，增加了结核菌的传播机会和传染面，平均每个多重耐药性结核病患者在其一生中最少可感染20个人。查房目的让护士掌握耐多药结核病的概念、发生原因、隔离预防措施让护士知晓患者的心理需求，对病人实施人性化护理让护士知晓结核药物一线、二线的治疗方案，掌握一线药物的不良反应掌握结核科常

2、见检验结果的正常值病史简介1护理问题与护理诊断2护理措施3知识链接4查房内容病史简介一般资料：患者常俊利，男，43岁，主因“间断性发热1个月，上腹部疼痛10余天”于10月19日常诊入院。病史简介一般资料：患者常XX男，43岁，主因“间断性发热1个月，上腹部疼痛10余天”于10月19日常诊入院病史简介一般资料：患者常俊利，男，43岁，主因“间断性发热1个月，上腹部疼痛10余天”于10月19日常诊入院。既往史：胸膜炎病史10余年，规律服用利福平、异烟肼2年，肺结核病史3年，间断在我院住院治疗2次，给予抗结核、对症治疗，服用抗结核药物多次引起白细胞减少，给予调整用药，现已服用丙硫异烟胺肠溶

3、片0.2g2/日，吡嗪酰胺0.5g2/日1年余病史简介一般资料：患者常俊利，男，43岁，主因“间断性发热1个月，上腹部疼痛10余天”于10月19日常诊入院。现病史：1个月前患者无明显诱因出现发热，体温最高40℃，间断口服（双氯芬酸缓释片1片），退热治疗，平素有咳嗽、咳痰，咳少量黄白色粘痰，乏力、盗汗不明显，10天前上腹部出现疼痛，呈间断性钝痛，可耐受，无恶心、呕吐、腹泻等不适，自行口服治疗胃病药物（具体不详），症状时轻时重，治疗效果差。入院查体：T38.3℃P128次/分R22次/分BP90/60mmHg体质消瘦，慢性病容，神志清楚，自主体位，皮肤完整，呼吸音粗，可闻及散在干、湿啰音

4、胸部CT：右侧胸廓塌陷，右侧毁损肺，右侧胸腔见包裹性液性密度影，两肺空洞形成腹部平坦上腹部压痛，呈鼓音，肠鸣音4次/分入院查体：胃镜：胆汁反流性胃炎，HP（+）心电图：窦性心动过速腹部B超：胆囊壁毛糙，脾大，脾内多发钙化斑实验室检查：痰找抗酸杆菌:（+++）血沉:49mm/h结核抗体:(+)B型钠尿肽:553pg/ml白蛋白：29.2g/l谷草转氨酶：80.1IU/L实验室检查：白细胞（2015-4-23上次住院）：2.63×109/l（2015-10-20本院）：0.72×109/l（2015-10-21本院）：1.18×109/l（2015-10-24本院）：0.64×109/l

5、（2015-10-26本院）：0.56×109/l本次住院均接检验科危急值报告（1.5、30）实验室结核分枝杆菌耐药基因突变检测利福平耐药突变异烟肼耐药决定区发生突变链霉素耐药突变乙胺丁醇耐药突变医学诊断：1、胆汁反流性胃炎伴幽门螺杆菌感染2、继发性肺结核双侧涂（+）复治合并肺部感染3、右侧结核性渗出性胸膜炎4、白细胞减少5、药物性肝病治疗方案：1、注意休息，适量活动2、抗感染、抗痨、保肝、抑制胃酸分泌、升白细胞、对症支持治疗3、氧疗病情观察要点生命体征的变化咳嗽、气短症状有无改善腹部疼痛症状有无改善护理问题有感染的危险与白细胞减少有关体温过高与结核菌感染及白细胞减少有关气体交换受阻

6、与肺部病变致通气不足或换气减少有关清理呼吸道无效与分泌物多咳嗽无力有关活动无耐力与结核中毒症状及组织缺氧有关焦虑/抑郁与病情反复迁延不愈有关有传播疾病的危险与病人排菌和结核菌的传播方式有关舒适的改变与疼痛有关知识缺乏缺乏预防、治疗及消毒隔离知识营养失调低于机体需要量与食欲减退、机体消耗增加有关护理措施有感染的危险与白细胞减少有关1、对病人进行保护性隔离的各项措施，住单间病室，指导患者注意个人卫生2、各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染。接触病人前、后均做手卫生3、严格禁止探视，做好规定陪护人员的宣教工作，陪护人员应采取相应的隔离措施4、观察病人生命体征及有无感染的临床表现（如发烧、

7、尿液混浊、脓性排泄物等）体温过高与结核菌感染及白细胞减少有关1、病情观察：监测生命体征，及时报告医生先兆，如畏寒、寒战、疲乏等，并记录2、高热护理：可采用温水擦浴、冰袋等物理降温措施，已逐渐降温为宜，防止虚脱。鼓励病人多饮水。3、休息与环境：卧床休息，病室尽可能保持安静并维持适宜的温湿度4、饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质半流质饮食，以补充高热引起的营养物质消耗气体交换受阻与肺部病变致通气不足或换气减少有关1、保持适宜的环境、合适的体位2、指