业务查房癫痫护理ppt课件

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1、癫痫的护理神内ICU王钧提纲★病例资料★病因与发病机制★护理评估★护理诊断及医护合作性问题★计划与实施★健康指导病例信息基本信息：患者刘某，女性，26岁，已婚，汉族，农民。主诉：抽搐、意识障碍7天，发热6天。既往史：患者于23年前首次抽搐发作，具体发作形式不详；7年前至今再次抽搐发作，表现意识丧失、突然倒地，四肢抖动，牙关紧闭，双眼上吊，偶有口吐白沫，无尿失禁，持续1-2分钟后缓解，缓解后意识恢复。确诊于保定市癫痫病医院，不规律服用抗癫痫药，频繁时每月抽搐2-3次，最长间隔3个月无抽搐。妊娠40余天，

2、人流“史2天；否认其他重大疾病、慢性病及传染病史。现病史：患者于

3、入院前40余天因妊娠而停用抗癫痫药，7天前突然抽搐发作，表现意识丧失，四肢抖动，牙关紧闭，双眼上吊，持续约1分钟后缓解，抽搐发作频繁，发作间期意识不恢复，未予治疗。6天谴出现发热，体温最高39.2℃，于当地县医院重症监护室治疗，患者呼吸不畅，痰量多，给予经口气管插管，并留置尿管、胃管，住院经治疗后未再抽搐，于4天前意识恢复，并表示头痛，无呕吐。2天前于当地县医院行“人流手术”，术中输血。现家属为求进一步治疗，将患者送来我院。病例信息入院情况：查体：T38.2℃，P128次/分，R21次/分，Bp143/75mmHg，指脉氧98%，嗜睡，经口气管插管留置，查体欠合作，

4、平车退入病房。高级智能、记忆力、定向力、计算力检查不合作。示齿、伸舌检查不能查，口烟反射及悬雍垂不能查。肌力检查欠合作，双上肢可见自主活动，双下肢活动少，四肢肌张力减低。双侧腹壁反射消失，四肢腱反射减弱，双侧巴氏征、双划征未引出。双侧克氏征阴性。颈部抵抗，颌胸3横指。双侧呼吸音粗，可闻及痰鸣音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肠鸣音存在。病例信息辅助检查：头胸部CT：1.头颅CT平扫无异常；2.双肺感染。心电图：窦性心动过速。血常规：WBC9.8×109/L，RBC9.8×1012/L，HB108g/L，N%82.3%电解质：钙2.03mmol/L，磷0.

5、77mmol/L。凝血四项：FIB6.64g/L。肾功能：尿素1.01mmol/L，肌酐42.58μmmol/L，尿酸55.57μmmol/L随机血糖：正常病例信息发病机制癫痫的发病机制牵涉到神经系统的内在性质，兴奋、抑制两过程的平衡失调，发作的起点，神经冲动的同步性，发作的传播及其终止等。正常神经系统对神经元的放电频率及其扩展均有一定的控制作用。引起大脑神经元过度放电即痫性发作的因素可能是多方面的。如:(1)兴奋冲动过多。注射兴奋如戊四氮，可使正常人发生痫性发作。(2)抑制冲动不足。在癫痫病症中，生化分析可见抑制性物质γ一氨基丁酸减少。(3)膜电位不稳定。多种器质

6、性病变可以损害神经元的膜结构及其相对稳定的极化状态。全身性代谢性障碍如低血钙等能提高神经元膜的兴奋性。神经细胞能量(葡萄糖、氧)供应缺乏时，影响其排钠蓄钾功能，致使兴奋性冲动引起的神经元膜去极化不能迅速恢复，使兴奋状态得以持续。(4)遗传因素。遗传的预致性能使较轻的代谢紊乱或其他上述变化易于促成发作。发病机制癫痫病根据其发病原因的不同通常分为两大类：原发性(也叫特发性)癫痫；继发性(也叫症状性)癫痫。癫痫分类原发性癫痫病指无脑部器质性或代谢性疾病表现,查不出任何原因。一般遗传率3%～5%。根据大量的临床资料和临床实践经验总结，目前研究认为导致原发性癫痫病的病因有如下

7、几点：1.大脑某些神经细胞发育异常，细胞内外电解质失衡;2.遗传基因易患性的；3.免疫功能的缺陷。原发性癫痫继发性癫痫病是由多种脑部器质性病变或代谢障碍所致如，这种癫痫病比较常见1.先天性发育不良：先天性脑积水,染色体畸形等2.产伤：是婴儿期症状性癫痫的常见病因，在生产时脑部挫伤，水肿、出血和梗塞也能导致局部脑硬化，脑性瘫痪。若干年后形成病灶。高热惊厥：严重的高烧不退，小儿出现痉挛。3.脑外伤：脑部损伤后遗症，有的在数周，数月数年才开始发癫痫，损伤的成程序不一样，发作类型也各不相同严重者CT或磁共振检查多数有软化灶。继发性癫痫4.严重的细菌感染或者病毒感染，脑膜炎、

8、脑囊虫、病毒性脑炎，结核性脑膜炎硬膜外脓肿等。5.中毒因素：如CO.乙醇、尿毒症、妊娠高血压综合征。脑血管疾病：常见于中老年人，如脑栓塞，脑血栓，高血压脑肿瘤等均可引起癫痫病、痴呆。6.营养代谢疾病如：儿童佝偻病，成人低血糖、糖尿病、甲亢维生素B6缺乏症。变性疾病：结节硬化症等。继发性癫痫7.诱发因素:(1)发热、过量饮水、过度换气、饮酒、缺眠、过劳和饥饿等均可诱发癫痫发作。某些药物如美解眠、丙咪嗪、戊四氮或突然撤除抗痫药物，亦可导致癫痫发作。(2)感觉因素：某些患者对某些特定的感觉如视、听、嗅、味、前庭、躯体觉等较为敏感，当受刺激时可引起不同类型的癫痫发作，称