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1、输尿管结石护理查房东丽医院泌尿外科查房目的：通过护理查房了解基础护理落实情况，健康宣教是否到位，责任护士对病人病情掌握情况，护理评估及护理问题是否正确全面，护理措施是否恰当，以及护理人员专科知识的掌握情况，指导并解决护理中存在的问题，从而提高护理人员专业技术及水平。一、病情介绍：患者米某某，男性，50岁，患者自1月前无明显诱因出现腹部坠胀,曾就诊于天津医大二院查尿常规:3+,肾功能正常.超声:右输尿管结石0.9cm,右肾重度积水,前列腺增生,约4.4x3.2x2.8cm大小,内回声不均匀,给予口服药治疗(药名不详),症状无缓解,遂来我院就诊，以“
2、右输尿管结石”于2014年3月18日09:50收治入院，入院时T：36℃,P：70次/分，R：18次/分，BP：140/80mmHg。于2014年3月24日08:30在腰麻下行右侧输尿管切开探查术，手术顺利，术后常规治疗。一、病情介绍：1.一般资料：米金柱，男性，50岁，诊断为“右输尿管结石”30岁结婚，育1子，受教育程度：初中2.健康状况：平素身体状况良好，否认冠心病、高血压、糖尿病，否认肺结核病史、否认肝炎及传染病病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认药物食物过敏史。一、病情介绍：3.护理查体：一般情况：发育正常，营养良好，神志清楚，
3、步态正常，语言正常，表情自如，合作程度良好。4.专科情况：双肾区无叩痛，左侧输尿管走行区无压痛，右侧输尿管走行区压痛,耻骨上膀胱区未见隆起，无压痛，外生殖器未见畸形，尿道口未见炎血性分泌物,尿色泛黄.双侧提睾反射正常.肛门指检：质韧，未触及结节，中央沟变浅，前列腺II度增生，肛门括约肌肌力可。一、病情介绍：5.辅助检查：右输尿管结石0.9cm,右肾重度积水,前列腺增生约4.4x3.2x2.8cm大小,内回声不均匀。胸部正位:两上肺炎性病变，不除外肺结核，左顶胸膜肥厚。腹部平扫:右侧输尿管结石，右侧上段输尿管、肾盂肾盏扩张、积水;考虑右肾结石及低密
4、度灶;肝右叶钙化灶;前列腺钙化灶,精囊腺形态不规则、密度减低。立卧位腹部平片:右肾及右输尿管中段走形区可见不规则致密影。心电图:R波上升不良，左心室高电压。彩超:左室假腱索一、病情介绍：6.实验室检查：血常规：红细胞分布宽度SD37.10平均血小板体积：12.10凝血四项：凝血酶时间:13.80s7.心理状态及社会支持程度：患者对疾病有一定了解，术后状况良好，有医保，城乡，家属可承担医疗费用，有家属陪伴。一、病情介绍：8.病情观察及治疗过程：患者入院后给予泌尿外科护理常规，二级护理，普食，紫外线照射房间Qd，各项常规检查于2014年3月24日08
5、:30在腰麻下行右侧输尿管切开探查术，手术顺利，于13:00安返病房，术后给予泌尿外科护理常规，一级护理，禁食水，紫外线照射房间Qd，氧气吸入，心电监护，保留尿管长期开放，尿道口消毒BID，保留腹膜后引流管长期开放,记尿量,记引流量,腹后壁伤口敷料无渗出,给予抗炎止血补液药物治疗。一、病情介绍：生理盐水100ml+(小)巴曲亭2uivdirpQd,生理盐水100ml+血必净50mlivdirpQd，生理盐水100mlivdirpQd.生理盐水250ml+水溶1支+脂溶1支ivdirpQd,5%葡萄糖250ml+欣亚264mgivdirpQd,混合
6、糖电解500mlivdrip,复方氨基酸500mlivdrip,10%葡萄糖500mlivdrip,生理盐水100ml+头孢西丁钠2givdripBid,生理盐水250ml+泮托拉唑80mgivdirp，静脉点滴通畅，无不良反应,尿量1200ml,引流量5ml。3月25日生命体征平稳,停氧气吸入,尿管通畅色黄,,腹膜后引流通畅在位,引出少量血性液体,伤口敷料干燥无渗出,尿量2000ml,引流量为5ml,继续给予抗炎止血补液补钾药物治疗。一、病情介绍：3月26日停心电监护,尿管通畅色黄,尿量1840ml,腹膜后引流通畅在位,引流量为0,伤口敷料干燥
7、无渗出,继续给予抗炎止血补液补钾药物治疗,病理回报(右侧输尿管)息肉。3月27日停一级护理,停禁食水,停保留尿管长期开放及尿道口消毒,停生理盐水100ml+(小)巴曲亭2uivdirpQd,给予二级护理,半流质饮食,继续给予抗炎补液药物治疗,伤口敷料干燥无渗出,小便通畅,色淡黄,伤口引流为5ml,3月28日停生理盐水100ml+头孢西丁钠2givdripBid,急查血常规,继续给予补液及营养药物治疗,伤口敷料干燥无渗出,腹引通畅在位,小便正常,色清亮。二、护理问题、措施及评价术前护理问题及措施1.18/3腹部坠胀护理目标:患者术后腹部坠胀感减轻或
8、消失①鼓励患者多喝水,避免过度活动②完善各项常规检查③根据医嘱给予术前指导护理评估:未解决二、护理问题、措施及评价2.18/3紧张，焦虑
