输尿管结石教学查房课件

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1、输尿管结石教学查房平阳县人民医院泌尿科周青英查房准备病种：输尿管结石床号：34床梅林查房重点：输尿管结石的诊断和治疗方案的选择查房前的必备物品：听诊器、洗手液、病历、影像学资料病史特点患者，女性，65岁。因“左腰痛一周，发热一天”收住。既往“左输尿管、左肾结石、尿路感染”2月余。“高血压、脑梗塞”病史10年。体格检查：T39.0℃P95bpmBP110/57mmHg，心肺（-），腹平软，无压痛及反跳痛。左肾区叩击痛（+），左肋脊角压痛（+）.膀胱空虚感，无压痛。两下肢无浮肿。辅检：CT本院2015.01.28提示：左输尿管多发结石、左肾

2、结石、左肾积水、输尿管边缘炎症KUB提示：左肾、左输尿管上段多发结石。2015.01.282015.01.282015.01.282015.01.282015.01.28接下来我们该为患者做什么？辅助检查项目？目的？影像学检查：B超：检查简便、经济、无创伤，可以作为输尿管结石的常规检查方法。尿路平片（KUB）90%以上的输尿管结石可以在KUB上显影。通过KUB检查，可以大致确定结石的位置、形态、大小和数量。KUB上的高密度影鉴别，此时可加行侧位片或IVU。静脉尿路造影（IVU）IVU一般应结合KUB进行，此项检查可以了解尿路的解剖结构，

3、进一步明确结石在输尿管的位置、结石引起的尿路梗阻情况以及对肾功能的影响。2015.04.21CT扫描螺旋CT平扫诊断尿路结石的敏感性为97%，特异性为96%，准确率为97%。逆行肾盂造影（RGP）属于有创检查且不能了解肾功能情况，不作为常规检查方法，仅用于不宜行IVU或IVU显影不满意者。磁共振尿路成像（MRU）放射性核素2015.04.212015.04.212015.04.21实验室检查：血常规、CRP（C反应蛋白）、尿常规尿细菌培养+药敏血细菌培养+药敏肝肾功能出凝血时间继续返回返回返回返回返回该患者诊断明确吗？诊断依据？患者，女

4、性，65岁。因“左腰痛一周，发热一天”收住。既往“左输尿管、左肾结石、尿路感染”2月余。“高血压、脑梗塞”病史10年。体格检查：T39.0℃，P95bpm，BP110/57mmHg，心肺（-），腹平软，无压痛及反跳痛。左肾区叩击痛（+），左肋脊角压痛（+）.膀胱空虚感，无压痛。两下肢无浮肿。诊断依据辅助检查影像学检查实验室检查CT：KUB：血常规：血尿细菌培养：2015.01.28提示：左输尿管上段多发结石、左肾结石、左肾积水、输尿管边缘炎症。2015.04.21提示：左输尿管下段多发结石、左肾结石、左肾积水、输尿管边缘炎症。2015.

5、01.28提示：左肾、左输尿管上段多发结石。2015.04.21提示：左肾、左输尿管下段多发结石。WBC10.8*109/L。N76.8%。大肠埃氏菌。尿常规：WBC（+）治疗方案选择？若你选择这种方案，请问你的依据是什么？抗生素的使用？指征？如何应用抗生素？选择何种抗生素？疗程？结石的处理方法？体外冲击波碎石？输尿管镜下钬激光碎石术？开放手术？经皮肾镜？腹腔镜手术？考虑患者可能出现耐药菌株，根据第二次药敏结果，故给予更改抗生素泰能抗感染，患者体温仍未下降。患者入院给予哌拉西林他唑巴坦抗感染三天，患者体温仍未见下降。考虑患者耐药吗？输尿

6、管结石流行病学输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占2～6%。临床多见于青壮年，20～40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1。结石的成因1.营养：如高盐高钙高糖高蛋白摄入多2.代谢：草酸或钙-磷代谢异常等；3.药物：如维生素D中毒、4.某些疾病：a.如甲状旁腺机能亢进、5.气候：地处热带或亚热带，6.饮水量：饮水量

7、不足或过少7.特定人群：从事高温作业、久坐职业的人群。8.遗传：尿路结石可能与多基因缺陷密切相关。临床症状轻则感腰部酸胀或不适，重则呈突发的剧烈的刀割样绞痛，可向下腹、会阴等部位放射，常伴恶心、呕吐，可有发热、畏寒、寒战等全身症状；镜下血尿有时血尿为肉眼可见伴发尿频、尿急和尿痛输尿管结石的分类输尿管的分段1.解剖学分段有三个生理狭窄。输尿管分为上、中、下三段，称为腹段、盆段、膀胱段。2.影像学分段分段标志：骶髂关节。上段输尿管，肾盂输尿管—骶髂关节的上缘；中段输尿管，骶髂关节上缘—骶髂关节下缘；下段输尿管，骶髂关节下缘—穿过盆腔终于膀胱

8、。输尿管结石的诊断病史体格检查辅助检查：影像学检查实验室检查治疗方法治疗原则：解除梗阻、保护肾功能、去除病因。治疗方法：目前治疗输尿管结石的方法有ESWL、输尿管肾镜碎石术、腹腔镜及开放手术、溶石治疗和药物