无创通气临床应用只是分享.ppt

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1、无创通气临床应用人工通气的方法无创通气经口气管插管经鼻气管插管气管切开间歇通气无需插管可应用不同的通气方法正常的吞咽，饮食和湿化生理性的加温和湿化气体生理性咳嗽容易脱机(Ambrosino1996)无创通气的优点无创正压通气的主要目的减少插管需要减轻呼吸肌肉负荷（RR，气促，舒适）改善通气/氧合稳定血流动力学缩短ICU停留/住院时间减少死亡率脱机无创通气在呼吸衰竭中的地位无创通气有创通气疾病的恶化呼吸衰竭的早期严重的呼吸衰竭预防呼吸衰竭康复治疗延长生命无创通气应用无创通气临床应用的策略积极的常规治疗鼻罩通气面罩通气1-2小时后如无改善(PaCO2<16%,pH<7

2、.30)PaO2≤5.3Kpa气管插管和有创通气常规脱机面罩无创通气协助脱机(TobinM.J.1996)无创正压通气的应用范围（早期/慢性呼吸衰竭）COPD急发Ⅰ型呼吸衰竭（心源性肺水肿，ALI，ARDS）手术后呼吸衰竭神经肌肉疾病脱机哮喘肥胖低通气胸廓疾病其他：OSA，康复等（AJRCCM，2000）无创通气应用指征的影响因素人员（经验，床位人员数等）开展环境（专业工作组，ICU，病房）设备与监护连接方法的多样性无创正压通气的禁忌症心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷；不合作；合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等）上气道阻塞近期上腹部手

3、术后；误吸可能性高；气道分泌物多/排痰障碍面部创伤/术后/畸形无创正压通气的相对禁忌症极度紧张严重肥胖气道分泌物多严重感染严重的氧血症严重酸中毒(pH≤7.20)胃胀气误吸罩压迫皮肤损害（鼻樑）漏气排痰障碍不耐受/恐惧上气道阻塞其他：口咽干燥，眼刺激，口腔溃疡等无创正压通气的不良反应无创正压辅助通气的有效性正常人（3）限制性（4）阻塞性（5）膈肌肌电（2--25%）吸气胸内正压（+）PaCO2（659598）罩通气Carrey，Chest，1990脱机无创通气在ICU中的地位无创通气有创通气疾病的恶化呼吸衰竭的早期严重的呼吸衰竭预防呼吸衰竭康复治疗延长生命无创

4、通气无创人工通气的特殊应用插管前准备协助拔管/拔管后的处理夜间低通气康复/预防呼吸衰竭无创正压通气应用程序与注意事项开展无创正压通气的要求合适的适应症人员培训（专业组，医生，呼吸治疗师，护士）场地（ICU，病房，人员/病人比例）设备（连接方法，呼吸机）监护和紧急插管的条件无创正压通气的操作程序病人的评价解释与教育试用和适应连接方法模式与参数的初始设定监护与参数的调节效果评价不良反应和并发症的防治做好经济插管的准备无创正压通气的连接方法接口器（通用/个体）鼻罩面罩鼻囊管唇封连接方法的选择（理想的连接是成功的关键）舒适性密封性死腔的大小稳固性简便性安全性连接方法对疗效的影响鼻

5、罩鼻囊管面罩通气效果+++++耐受性++++++漏气++++死腔+_++无创正压通气--呼吸机的选择常规的，便携性的，家庭用的无创正压通气模式常用压力支持SIMV容量转换压力转换（同步触发性能）新模式压力调控容量转换（PRVC）容量辅助压力增强通气（PressureAugmentedVentilation）按比例辅助通气（ProportionalAssistedVentilation）常用的通气参数潮气量：5－10ml/KgRR：16－30次/分吸气流量：递减型，足够可变，峰值：40－60L/分吸气时间：0.8-1.2秒吸气压力：10－25cmH2O呼气压力：3－5cmH

6、2O人工通气过程中的监测一般生命体征监测呼吸系统症状和体征呼吸机参数监测：容量、压力、同步性血气分析、心电图、胸部X线通气、换气功能监测：氧合指数、PaCO2动态监测综合评价*缓解呼吸肌肉疲劳√*改善氧合√（增加供氧，改善V/Q失调）*减轻CO2潴留?*耐受性和合作性?无创通气的应用连接方法（改良罩）操作的次序触发同步敏感性（流量/容量/流量自动追踪等）合理的应用方案（教育与适应）密切观察(漏气/同步/痰液)改善依从性其他的注意问题同步性（流量/容量/流量自动追踪/手动同步等）气道通畅和分泌物清除死腔与重复呼吸上呼吸道的阻力（类似OSA）无创正压通气无效的原因分析疾病的严

7、重性与特殊的基础疾病病人的教育与心理应用程序的不合理（先开机，后连接罩）没有合理的适应过程连接方法（舒适性，重复呼吸与死腔）模式与参数的设定不合理同步性的处理气道通畅性的处理（分泌物，上气道）不良反应（包括漏气，不耐受等）无创通气--降低PaCO2的效果较差罩的死腔(亚洲人较大)重复呼吸(不利于CO2潴留者)解决方法-减小死腔(120ml---->80ml)非重复呼吸阀改变罩的设计(双流向+持续气流)有待解决的问题合适的病例选择应用的时机和方案预测成败的指标通气的模式参数的调节连接方法的改进无创通气总结有创通气的补充负压/正压