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1、新生儿窒息(重度)病史资料既往史:患儿系孕5产3孕36周+6天剖宫产术娩出,其母亲为“完全性前置胎盘出血”,否认此次孕期有高血压、糖尿病等特殊疾病史。体格检查:T35.5℃、R60次/分、P141次/分、BP69/40mmHg,未吸氧下经皮血氧饱和度87%,神志清楚,精神、反应一般,早产儿外貌,全身皮肤苍白,未见瘀点颈软,前囟平软、张力不高,双侧瞳孔同大等圆,对光反射灵敏,唇红,颈软,双侧胸廓对称无畸形,呼吸浅快不规则,双肺呼吸音粗糙,未闻及明显干湿性罗音,心率141次/分,心律齐,心音强度中等,各瓣膜区未闻及病
2、理性杂音,脐带结扎良好,无渗血,腹平软,腹部未触及包块,肝脾触诊正常,肠鸣音存在,四肢末端稍青紫,皮温稍凉,肌力、肌张力正常,新生儿原始反射可引出。病史资料辅助检查:暂缺。初步诊断:1.新生儿窒息(重度)2.早产儿(适于胎龄儿)诊断依据:1、新生儿窒息(重度):患儿出生时皮肤苍白、羊水浑浊,量正常,无哭声,心率<60次/分,肌张力、反应差,1分钟Apgar评分为0分。故支持诊断。2、早产儿(适于胎龄儿):患儿系孕36周+6天出生,具有早产儿外貌特征,出生体重位于同胎龄儿出生体重的第10到90百分位数之间支持诊断。
3、2016.10.30查血常规示:白细胞7.9010^9/L,红细胞5.4810^12/L,血红蛋白192.0g/L偏高,血小板14710^9/L,中性粒细胞百分比46.4%,有核红细胞计数0.31,C反应蛋白0.10mg/L,ABO血型O,RH血型D+。2016.10.30查肝功能:总胆红素54.4umol/L偏高,直接胆红素10.3umol/L偏高,间接胆红素44.1umol/L偏高,谷丙转氨酶9U/L,谷草转氨酶48U/L偏高,总胆汁酸6.4umol/L,总蛋白49.5g/L偏低,白蛋白35.7g/L,球蛋白
4、13.8g/L偏低。2016.10.30查肾功能:尿素2.92mmol/L,肌酐47.5umol/L,余正常。2016.10.30电解质:钾3.30mmol/L,钠137mmol/L,氯103mmol/L,钙2.43mmol/L。2016.10.30查凝血四项:凝血酶原时间16.60S偏高,凝血酶原活动度50.0%偏低,国际标准化比值1.52偏高,部分凝血酶原时间88.40S偏高,凝血酶时间15.30S,纤维蛋白原1.13g/L偏低,纤维蛋白原-C1.17g/L偏低。病史资料入院后辅助检查:2016.10.301
5、3:02查血气分析:PH7.21、PCO263mmHg、PO274mmHg、AB25.2mmol/L、SB21.2mmol/L、BE-4.4mmol/L、SO2c91%、THbc17.8g/dl、Lac1.3mmol/L。2016.10.3016:30复查血气分析:PH7.35、PCO242mmHg、PO276mmHg、AB23.2mmol/L、SB22.8mmol/L、BE-2.5mmol/L、SO2c94%、THbc19.5g/dl、Lac2.0mmol/L。2016.10.31查血常规示:白细胞10.861
6、0^9/L,红细胞6.1910^12/L,血红蛋白203.0g/L,血小板11310^9/L,超敏C反应蛋白8.10mg/L。2016.10.31查大小便常规正常。病史资料入院后辅助检查:2016.11.01查血常规示:白细胞11.3610^9/L偏高,红细胞7.2310^12/L偏高,血红蛋白232.0g/L偏高,血小板12710^9/L,中性粒细胞百分比58.1%,淋巴细胞百分比30.3%,红细胞压积73.50%偏高,超敏C反应蛋白<0.5mg/L。2016.11.02复查血气分析示:PH7.35、PCO24
7、9mmHg、PO253mmHg、AB29.7mmol/L、SB27.1mmol/L、BE4.7mmol/L、SO2c3.3%、THbc19.8g/dl、Lac1.0mmol/L游离钙离子0.67mmol/L。病史资料入院后辅助检查:2016.11.03查血常规示:白细胞7.2110^9/L,红细胞5.9810^12/L偏高,血红蛋白191.0g/L偏高,血小板14810^9/L,中性粒细胞百分比49.6%,淋巴细胞百分比32.4%,C反应蛋白7.30mg/L偏高。2016.11.03查肝功能:总胆红素178.9u
8、mol/L偏高,直接胆红素11.6umol/L偏高,间接胆红素167.3umol/L偏高,谷丙转氨酶14U/L,谷草转氨酶42U/L偏高,总蛋白47.1g/L偏低,白蛋白27.2g/L偏低,球蛋白19.9g/L偏低,。2016.11.03查肾功能示:尿素2.81mmol/L,肌酐40.9umol/L。2016.11.03查电解质示:钾4.00mmol/L,钠149mmol