新生儿特点与保健教学提纲.ppt

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1、新生儿特点与保健二、新生儿的分类根据胎龄（gestationalage,GA)☆足月儿37周≤GA＜42周（259～293）☆早产儿(GA＜37周（259天）☆过期产儿GA≥42周（294天）根据体重☆正常体重儿2500g≤BW≤4000g☆巨大儿BW>4000g☆超低体重儿或微小儿BW<1000g☆极低出生体重儿BW<1500g☆低出生体重儿BW<2500g根据体重和胎龄的关系分类☆适于胎龄儿BW在同龄儿平均BW的第10至90百分位数之间☆小于胎龄儿BW在同龄儿平均BW的第10百分位数以下☆大于胎龄儿BW在同龄儿平均BW的第90百分位数以上根据生后周

2、龄分类☆早期新生儿（earlynewborn)☆晚期新生儿（latenewborn)高危新生儿(highriskinfant)☆母亲疾病☆出生时异常三、正常足月儿和早产儿的特点（一）、外观特点外观特点外观特点外观特点（三）、正常足月儿和早产儿生理特点新生儿☆生后1小时内呼吸频率快，60-80次/分，1小时后40次/分☆呼吸形式—腹式呼吸☆鼻腔小、粘膜血管丰富，炎症时易充血水肿，呼吸困难呼吸系统早产儿☆周期性呼吸：呼吸停止<20秒，不伴有心率减慢及发绀。☆呼吸暂停（apnea)**：呼吸停止>20秒，心率<100次/分及发绀。☆慢性肺疾病（chronic

3、lungdisease,CLD):早产儿肺发育不成熟，高压力、高容量、高浓度氧肺损伤可致CLD。呼吸系统循环系统新生儿:☆卵园孔、动脉导管功能性关闭☆心率：波动范围较大，90～160次/分☆持续胎儿循环（persistentfetalcirculation,PFC)**肺血管压力升高，当压力等于或超过体循环时，可致卵园孔、动脉导管重新开放，出现右向左分流。临床上出现严重紫绀，低氧血症，且吸入高浓度氧不能减轻。消化系统新生儿☆溢乳或呕吐：胃呈水平，贲门松驰，幽门张力高；☆淀粉酶：4个月才达到成人水平；☆胎粪（由羊水，胆汁，落脱上皮组成）生后10～12h排

4、出，2～3d排完；☆黄疸：肝内尿甘二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶(UDPGT)量及活力不足；☆消化粘膜面积大，通透性高，有利于吸收，易出现消化功能紊乱。早产儿☆易出现哺乳困难，乳汁吸入引起吸入性肺炎；☆胆酸分泌少，脂肪的消化吸收差，各种酶不足，易发生新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）；☆胎粪排出常延迟；☆肝功更不成熟，生理性黄疸重，持续时间长，可出现水肿和低血糖。泌尿系统新生儿：☆生后1-2天排尿，48h不排尿应进一步检查；☆肾小球滤过率低仅为成人的1/4~1/2稀释浓缩功能差，不及时补充水分—脱水症；☆排磷功能差——血磷偏高，低血钙；☆处理酸负荷能力不足—易

5、发生酸中毒；早产儿：☆低血糖：肾浓缩功能差，葡萄糖阈值低。☆低钠血：症早产儿排钠分数较高，肾小管对醛固酮反应低下。☆晚发性代谢性酸中毒（latemetabolicacidosis)**早产儿由于碳酸氢根阈值低和肾小管排酸能力差，普通牛乳中蛋白质含量和酪蛋白比例高，可使内源性氢离子增加，超过肾小管排泄能力。临床表现为面色苍白，反应差，体重不增和代谢性酸中毒。血液系统新生儿：☆出生时脐血HB为17g/L数小时后升高约1W末恢复，以后逐渐下降；☆WBC出生时15~20×109/L，分类以中性粒细胞为主，生后4-6天中性与淋巴比例相等出现第一次交叉，以后以淋巴

6、细胞占优势。☆血容量：85～100ml/kg，取决于脐带结扎时间的早晚。早产儿：☆易出现出血，贫血和佝偻病1、胎儿：妊娠3-6周脑和神经发育—易致畸形2、新生儿：☆脑占体重的10~20%☆脊髓相对较长，达3-4腰椎下缘，穿刺在4、5椎☆身体总保持屈曲状态☆可出现一些病理反射☆可出现原始反射**神经系统（1）、觅食反射（rootingreflex)（2）、吸吮反射（suckingreflex)（3）、握持反射（graspreflex)（4）、拥抱反射（Mororeflex)低体温脱水热中性温度（neutraltemperature)体温调节能量和液体代谢

7、1、足月儿☆体液总量占体重的65~75%生后头几天丢失较多、摄入不足—生理性体重下降；☆热量需要第1天50-75kcal/kg，第2天以后100-120/kcal/kg/d；☆水的需要50-100ml/kg，以后80-100ml/kg/d；2、早产儿☆体液总量占80％，热量100kcal，水100～150ml；皮肤和粘膜☆初生时皮肤覆有胎脂☆皮肤薄嫩——细菌侵入门户☆口腔粘液腺分泌旺盛——上皮珠、马牙免疫☆免疫球蛋白，IgG能透过胎盘—不易感染传染病，IgM不能通过胎盘—易患肠道和呼吸道感染。☆特异性和非特异性免疫都不成熟。新生儿特殊生理状态生理性体重

8、下降生理性黄疸螳螂嘴和马牙乳腺增大新生儿红斑红斑或粟粒疹假月经脱水热新生儿护理要点指导喂养避免