新生儿无创呼吸讲解学习.ppt

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1、新生儿无创呼吸2007年如何抢救1kg重的早产儿患儿出生前复苏团队已经准备好所有的抢救设备复苏团队都经过严格的新生儿复苏培训呼吸机也都处于备用状态各种静脉营养、抗生素、生命支持技术都具备基本上每一个象这样的孩子都能抢救成活，且不留后遗症不同国家新生儿死亡率比较(1950-2010)过去半个世纪是呼吸支持的世纪！1960s-NICU(新生儿重症监护病房建立)1990s-肺表面活性物质-产前地塞米松使用-高频通气-一氧化氮吸入2000s-新法复苏，触发机械通气-ECMO呼吸支持的发展(50年来)无呼吸支持阶段（最早）无创呼吸支持阶段简

2、易有创呼吸支持阶段现代无创呼吸支持阶段优化的呼吸管理阶段个体化序贯优化的呼吸管理阶段（最近）。。。。NICU有创和无创通气使用情况变化趋势无创通气呼吸治疗方法的演变和延伸器官支持治疗器官替代治疗器官替换治疗机械通气:无创和有创ECMO，干细胞治疗BPD肺移植/心肺联合移植21世纪新生儿医学挑战PVL、IVHROPBPDNECWhy?What?When?How?Where?????无创呼吸支持？有创？无创呼吸支持？生理性呼吸非侵袭性呼吸支持（有创的）：Deliveryofventilatorysupportwithouttheuse

3、ofaninvasiveartificialairway侵袭性呼吸支持（有创的）没有无创的呼吸支持，只是有创的结局和程度不同Non-InvasiveVentilationNeonatalBethIsraelHospitalBostonRespiratoryCare呼吸支持设备O2O2O2Hb（载体）O2O2供氧过程（呼吸系统、动静脉、毛细血管）利用氧111呼吸中枢(发号施令)肺（氧合，O2）肺（换气，CO2）心脏(输油管道)团队协作，各司其职正常的呼吸功能调节脑干呼吸中枢：启动节律呼吸，控制呼吸节律和深度正常胸腔内为负压，吸气是呼

4、吸中枢调控下的呼吸肌肉收缩主动耗能过程，呼气时为被动过程安静或活动状态下通过交感/副交感神经张力的平衡精准调节呼吸节律和频率呼吸系统通过二氧化碳张力的调节反馈作用于呼吸中枢二氧化碳张力又是调节脑部血管张力和脑血流的关键因素（脑血管又存在自主调节功能）呼吸支持的分类肺部原发疾病---対因治疗举例：肺外疾病的呼吸支持----对症治疗（为救治原发性提供时间和可能）举例：呼吸支持适应症呼吸系统本身疾病RDSMAS重症肺炎膈疝。。。对症/対因治疗机械通气是目的呼吸系统之外病变中枢性呼吸衰竭复杂先天性心脏病手术中脓毒血症。。。。。对症治疗（为

5、治疗原发病赢得时间和机会）机械通气是手段吸入氧浓度吸气峰压吸气末压吸呼比值流量平均气道压氧合呼吸支持氧合功能的实现每分通气量二氧化碳排出潮气量阻力时间常数顺应性压力梯度呼吸频率吸气时间呼气时间吸呼比吸气末压吸气峰压Openthelungandkeepthelungopen呼吸支持通气功能之实现呼吸支持目标（无论是无创或有创）呼吸机使用的目标支持氧的输送(氧合)和二氧化碳的排出(通气)防止呼吸机叠加（导致）损伤，减少（避免）已有的肺损伤气压伤容量伤生物伤插管伤促进正常肺发育使用呼吸机的最高境界是不用呼吸机新生儿呼吸支持观念的改变？（

6、呼吸支持可以治病也可致病）肺保护性通气策略现在注重多脏器保护肺保护性通气策略脑保护性通气策略重要脏器保护性通气策略实施个性化的机械通气策略单个病人呼吸支持的连续性(序贯呼吸支持)出生复苏T-组合侵袭性机械通气CPAP非侵袭性通气鼻塞高流量非侵袭性通气低流量氧疗26周，540g早产儿NICU60天内有创和无创呼吸支持的组合使用呼吸支持方法和阶段性（分级管理）疾病好转，损伤也减轻疾病恶化，损伤也加重呼吸支持目的的统一性：氧合和通气最大化，损伤最小化治病最大化致病最小化同一目的下的方法选择是艺术（难点）疾病好转，损伤也减轻疾病恶化，损伤

7、也加重同一目的下方法选择：目的和方法的统一早产儿RDS无创-常频-高频高频-常频-无创常频-高频-无创常频-无创-高频高频-无创-常频目的改善RDS患儿氧合和通气（最大化）+保护肺和其他脏器（损伤最小化）（伪命题）同一目的下方法选择：目的和方法的统一单选：飞机，火车，汽车自行车，步行多选：飞机-汽车-步行火车-汽车-步行飞机-火车-自行车汽车-飞机-火车。。。。。目的最短时间最省钱的方法上海-南阳(伪命题)为什么要无创（非侵袭性）呼吸支持？侵袭性呼吸支持是有创的（致病性大）非侵袭性呼吸支持是有创的（致病性小）假设非侵袭性呼吸支持能

8、够达到或替代有创呼吸支持的效果，那么有创呼吸支持还需要用吗？要证实非侵袭性呼吸支持具有和有创呼吸等效或相似效果，同时副作用（致病性）更低。同一目的下的方法选择是艺术（难点）疾病好转，损伤也减轻疾病恶化，损伤也加重呼吸支持方法和阶段性（分级管理）早期