无创呼吸机使用.ppt

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1、临床无创通气clinicalnon-invasiveventilation-NIV无创通气日益被确立为治疗呼衰的一个重要方法。无创通气需要的技能容易学习，需要的设备相对廉价，实施起来也比较简单，比有创通气更安全、更方便、更舒适以及费用更低，应用也越来越普遍。虽然无创通气应用范围不断地扩大，使用也越来越普遍，但它并不能取代有创通气，有创和无创通气各有各的应用范围。气管插管和常规通气仍然是处理许多急性呼衰病人的“金标准”，在有创通气更适合时应该及时插管而不应施行无创通气以免不必要地增加病人风险。无创通气已经被证明是治疗急性高碳酸血症

2、呼衰的有效方法，尤其是对慢性阻塞性肺病。所有可能收入这类病人的医院都应该具有每天24小时可用的NIV设施。[A]在有创通气明显更合适时NIV不应该取代气管插管和有创通气。[B]英国胸科学会无创通气指南无创通气的优势减少插管需求，从而避免有创通气的各种损伤及并发症病情早、中期使用可以打断病情进展，有效改善愈后缩短ICU住院时间和总住院时间，降低致病率和死亡率降低院内肺炎的发生率减少住院次数病人舒适性好无创通气的优势使用灵活方便，可间隙使用保留了呼吸道的防卫机制，允许病人饮食、说话和咳嗽医疗费用明显降低可进入家庭长期使用无创通气的应用

3、时机无创通气主要适用于病人意识清醒的轻中度呼衰。原则上，应用越早越好，甚至在病人并没有达到呼衰诊断标准前。无创通气的三个层次在可能插管之前作为早期辅助病人通气的一种支持手段，以避免插管作为试验治疗，如果NIV失败就考虑插管作为不适合插管病人的最终治疗手段无创通气的适应症慢性阻塞性肺病肺水肿辅助脱离有创机械通气胸壁畸形/神经肌肉疾病：胸廓畸形、脊柱侧后凸、结核引起的胸部病变、胸廓成形术、脊髓灰质炎后综合征、高位脊髓损伤、慢性进行性肌营养不良、多发性硬化、双侧膈肌麻痹、迪谢内肌营养不良、肌萎缩性侧索硬化症、格林巴利综合征以及重症肌无力

4、等急性呼吸窘迫综合征哮喘肺炎肺囊性纤维化和支气管扩张失代偿睡眠呼吸暂停综合征肥胖低通气综合征中枢性低通气其它疾病有创和无创通气共有的禁忌症大咯血气胸、纵隔气肿肺大泡严重低血压脑缺血多发性肋骨骨折，通气前应适当固定无创通气相关禁忌症脑脊液漏、颅脑外伤致颅内积气：无创通气会加重颅内积气吸气压力大于30cmH2O：吸气压力大于30cmH2O，极易把气体直接压入胃肠道危及病人，另外，压力太高病人也不能耐受面部创伤/烧伤近期做过面部、上气道、上腹部胃肠道手术*气道固定性阻塞不能保护上气道（丧失咳嗽和吞咽功能）*威胁生命的严重低氧*血流动力学

5、不稳定（低血压休克、未控制的心肌缺血或心律失常）*同时存在多种严重疾病*意识受损（二氧化碳潴留引起的除外）*意识模糊/烦躁不安*呕吐肠梗阻*大量呼吸道分泌物*胸片提示肺实变*未经引流的气胸**如果无创通气是最后的治疗手段，尽管存在这些禁忌症，也可以使用无创通气以上绝大部分禁忌症都是对照实验的排除标准，更正确地说法是，与其说是无创通气的禁忌症还不如说在上述情况下无创通气疗效没有得到证实。无创通气禁忌与否必须依据病人自身的具体情况而定。禁忌症只是相对的，如果病人需要，则仍然可进行无创通气。例如，肺大泡是禁忌症，但确实需要应用机械通气，

6、则应该控制压力大小密切观察病人情况，压力应较小以免因压力过大造成肺大泡的破裂。无创呼吸机可以用于无创通气的呼吸机非常多，包括ICU使用的多功能高级呼吸机。如今，许多传统的高级有创呼吸机都具备无创功能，但这类呼吸机主要是针对有创设计，其无创功能不如专门的无创呼吸机。专门的无创呼吸机也有不同的类型，但使用最普遍的是双水平正压呼吸机（Bi-levelPositiveAirwayPressureVentilator,BiPAP）。BiPAP体积小，重量轻，便携性好，价格相对便宜，同步性能优良，使用方便，是目前使用最多的无创呼吸机。下面内容

7、就是指BiPAP的临床应用。通气模式CPAP模式（ContinuousPositiveAirwayPressure，CPAP）S模式（SpontaneousTriggered，S）T模式（TimedSafetyFrequency，T）ST模式CPAP模式CPAP是ContinuousPositiveAirwayPressure的首字母缩写，中文意思是持续气道正压。CPAP是指在吸气和呼气期都施以某一恒定的压力。呼气末正压是指在呼气期维持高于大气压的一定压力。CPAP和呼气末正压（PositiveEnd-ExpiratoryPres

8、sure，PEEP）具有相同的生理效应，因此两个词常常互换使用。严格地说，CPAP本身并不是一种通气模式，因为它并没有形成一定的吸呼压力差，所以也就不具备辅助通气的能力。CPAP和PEEP具有多种生理效应，临床上常利用它们用于不同的治疗目的。CPA