拔牙术5-拔牙并发症说课讲解.ppt

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1、拔牙术5-拔牙并发症一拔牙术中并发症认识其不可避免性:是临床医生必须考虑的问题之一，如何与患者交流和沟通手术的风险；如何预防其发生；发生之后的处理；从侧面体现一位医生的从业经验和价值。职业原则要严格遵守：术前检查仔细、全面检查；熟悉术区的解剖；术前交流充分；可以把病情想的复杂一点；想好对策及处理方法；操作中坚持外科治疗原则和无菌原则。心态坦然面对对自己的能力充分认识到，做到“心知”；充分借助辅助检查，做到“肚明”；对待并发症要“镇静”，积极应对和处理。（一）晕厥突发的、暂时性的意识丧失；一过性的中枢缺血所致。多由恐慌、饥饿、疲劳、疼痛、系统病、体位不良等

2、引起。前驱症状：头晕、恶心、胸闷、面色苍白、四肢厥冷、脉快而弱、呼吸困难等；症状：血压急剧下降、心率减慢、短暂意识丧失等。（一）晕厥处理：停止手术、放平体位、头低位、松解衣口、保持呼吸道通畅、芳香氨乙醇或氨水刺激；刺人中；吸氧；补液预防：详细询问病史、消除情绪、避免空腹手术等（二）牙根折断原因：1钳喙的位置：牙体长轴、牙颈部2拔牙钳的选择3牙体情况：是否做过充填、是否有龋坏、是否是死髓、是否做过塑化或根充、是否有楔缺等4牙根解剖特殊：多根、根过大弯曲、根端肥大等5根周的病理变化：致密性骨炎、根的纤维黏连等6牙体松解过程用力不适：过大、旋转等。（二）牙根折

3、断处理：原则尽量拔出；如邻近上颌窦、下颌神经管及创伤比较大时可以缓拔或不拔除。如病人身体条件不允许也可以停止拔牙。预防：掌握各类牙的拔牙技巧；准确检查和分析病人情况；不断的总结经验；熟练掌握各类牙的解剖。（三）软组织损伤⒈牙龈撕裂原因：⑴分离不彻底⑵牙钳夹住不准确(3)器械滑脱，用力时机不当（4）器械选择不当（5）术中操作不当，使用暴力（三）软组织损伤后果：⑴术中、术后出血视野不清、患者紧张导致大出血而致的休克。处理及预防：⑴分离彻底；及时发现，分离后再继续拔牙⑵撕裂后如有明显出血要缝合（3）电凝（4）操作时选用适合器械，分离仔细。（三）软组织损伤包括:

4、下唇损伤:麻醉状态下患者无知觉；过度牵拉；软组织刺伤：支点不牢，器械损伤；行翻瓣手术时粘骨膜瓣被撕裂使用：骨钻去骨或分冠拔牙时将邻近软组织卷入软组织保护不足，如舌体损伤2邻近软组织损伤（三）软组织损伤2邻近软组织损伤临床表现：术后出现出血、疼痛、肿胀、张口困难、感染等处理：小的伤口可不预处理；出血明显的可缝合；抗生素预防感染预防：使用器械时要有稳定的支点；控制拔牙用力；翻瓣时要充分避免过度牵拉。（四）骨组织损伤1牙槽突骨折原因：突然使用暴力致一侧骨板折断。常见牙位：上颌尖牙：唇侧骨板薄，牙颈部骨增厚，根阻力大上颌第一磨牙:頰，腭根分叉大，頰侧骨板薄上颌第

5、三磨牙:上颌结节骨疏松，与骨粘连下颌第三磨牙：舌侧骨板比较薄，易折断（四）骨组织损伤1牙槽骨折断预防及处理：拔出脱位方向要正确；力量要适中如骨板折断后一半以上已无骨膜附着－－最好去除；修正锐利的边缘如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合－－使其愈合（四）骨组织损伤2下颌骨骨折原因：下颌角部骨折下8阻生；暴力拔牙原来就存在病理性骨质疏松状态。预防：仔细分析牙齿的位置；阻力的原因；避免暴力处理尽早发现；按颌骨骨折处理（五）口腔上颌窦交通原因：（1）解剖因素:根尖与上颌窦仅有一薄层或无骨相隔；（2）操作因素：取断根时用力不当（3）根尖周病变导致根尖区骨质变薄或

6、丧失根尖挠刮时，根尖进入上颌窦（五）口腔上颌窦交通后果：上颌窦感染，口腔上颌窦瘘预防：⑴上颌磨牙拔除困难时，用翻瓣去骨及分根法拔除。⑵疑上颌窦穿孔时，用捏鼻鼓气法检查。（五）口腔上颌窦交通处理：⑴小穿孔（≤2m）①常规处理②抗生素③勿用鼻腔鼓气⑵中穿孔（2~6mm）①拉拢缝合；“8”字形缝合②滴鼻剂、鼻腔喷雾可以减轻充血的药剂（五）口腔上颌窦交通⑶大穿孔（＞7mm）①邻近组织瓣，降低颊侧牙槽骨；转移临近组织关闭穿通口；骨的支持；无张力②术后注意事项（同上）（六）颞下颌关节脱位原因：张口时间长；操作时间长，习惯性脱位拔牙时的摇动、锤凿防治：左手支持、固定下

7、颌骨流质饮食；局部热敷(七)邻牙或对颌牙损伤邻牙大面积龋坏，修复体---术前解释安放牙钳---长轴一致，钳喙过宽牙挺---邻牙支点脱位力需控制，保护(七)邻牙或对颌牙损伤术前仔细检查，尤其是大面积龋坏、做冠修复者选用合适的器械对邻牙损伤的可能性牙齿松动后再做牵引；牵引力要适中；左手的保护（八）神经损伤鼻腭神经和颊神经损伤多发生在翻瓣术时；损伤时可有明显出血颏神经损伤原因：颏孔周围的手术及器械滑脱；术中的牵引与挤压症状：颏神经支配区麻木感（八）神经损伤颏神经损伤预后：与神经是否切断与关。预防：必须作翻瓣手术时，垂直切口应尽可能位于前方。舌神经损伤原因：远中

8、切口偏舌侧;舌侧骨板骨折；器械滑脱症状：术侧舌前2/3麻木（八）神经损伤下牙槽神