拔牙术5-拔牙并发症.ppt

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1、内容复习1上颌第三磨牙拔除的适应症2上颌第三磨牙阻生的位置主要有哪些？3简述上颌第三磨牙阻生拔除与下颌第三磨牙拔除的区别有哪些？4简述上颌尖牙阻生的原因5上颌阻生尖牙的分类有哪些？6上颌阻生尖牙常见哪一侧阻生？如何定位？7简述上颌尖牙的拔除步骤8简述拔牙创愈合的过程本节内容掌握拔牙术中的各类并发症的病因、临床表现；掌握拔牙术后反应和并发症的病因、临床表现；掌握干槽症的定义、临床表现熟悉干槽症的各类假说理论了解并发症的相关解剖知识、应急处理；干槽症的临床处理。一拔牙术中并发症认识其不可避免性:是临床医生必须考虑的问题之一，如何与患

2、者交流和沟通手术的风险；如何预防其发生；发生之后的处理；从侧面体现一位医生的从业经验和价值。职业原则要严格遵守：术前检查仔细、全面检查；熟悉术区的解剖；术前交流充分；可以把病情想的复杂一点；想好对策及处理方法；操作中坚持外科治疗原则和无菌原则。心态坦然面对对自己的能力充分认识到，做到“心知”；充分借助辅助检查，做到“肚明”；对待并发症要“镇静”，积极应对和处理。（一）晕厥突发的、暂时性的意识丧失；一过性的中枢缺血所致。多由恐慌、饥饿、疲劳、疼痛、系统病、体位不良等引起。前驱症状：头晕、恶心、胸闷、面色苍白、四肢厥冷、脉快而弱、呼

3、吸困难等；症状：血压急剧下降、心率减慢、短暂意识丧失等。（一）晕厥处理：停止手术、放平体位、头低位、松解衣口、保持呼吸道通畅、芳香氨乙醇或氨水刺激；刺人中；吸氧；补液预防：详细询问病史、消除情绪、避免空腹手术等（二）牙根折断原因：1钳喙的位置：牙体长轴、牙颈部2拔牙钳的选择3牙体情况：是否做过充填、是否有龋坏、是否是死髓、是否做过塑化或根充、是否有楔缺等4牙根解剖特殊：多根、根过大弯曲、根端肥大等5根周的病理变化：致密性骨炎、根的纤维黏连等6牙体松解过程用力不适：过大、旋转等。（二）牙根折断处理：原则尽量拔出；如邻近上颌窦、下颌

4、神经管及创伤比较大时可以缓拔或不拔除。如病人身体条件不允许也可以停止拔牙。预防：掌握各类牙的拔牙技巧；准确检查和分析病人情况；不断的总结经验；熟练掌握各类牙的解剖。（三）软组织损伤⒈牙龈撕裂原因：⑴分离不彻底⑵牙钳夹住不准确(3)器械滑脱，用力时机不当（4）器械选择不当（5）术中操作不当，使用暴力（三）软组织损伤后果：⑴术中、术后出血视野不清、患者紧张导致大出血而致的休克。处理及预防：⑴分离彻底；及时发现，分离后再继续拔牙⑵撕裂后如有明显出血要缝合（3）电凝（4）操作时选用适合器械，分离仔细。（三）软组织损伤包括:下唇损伤:麻醉

5、状态下患者无知觉；过度牵拉；软组织刺伤：支点不牢，器械损伤；行翻瓣手术时粘骨膜瓣被撕裂使用：骨钻去骨或分冠拔牙时将邻近软组织卷入软组织保护不足，如舌体损伤2邻近软组织损伤（三）软组织损伤2邻近软组织损伤临床表现：术后出现出血、疼痛、肿胀、张口困难、感染等处理：小的伤口可不预处理；出血明显的可缝合；抗生素预防感染预防：使用器械时要有稳定的支点；控制拔牙用力；翻瓣时要充分避免过度牵拉。（四）骨组织损伤1牙槽突骨折原因：突然使用暴力致一侧骨板折断。常见牙位：上颌尖牙：唇侧骨板薄，牙颈部骨增厚，根阻力大上颌第一磨牙:頰，腭根分叉大，頰侧

6、骨板薄上颌第三磨牙:上颌结节骨疏松，与骨粘连下颌第三磨牙：舌侧骨板比较薄，易折断（四）骨组织损伤1牙槽骨折断预防及处理：拔出脱位方向要正确；力量要适中如骨板折断后一半以上已无骨膜附着－－最好去除；修正锐利的边缘如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合－－使其愈合（四）骨组织损伤2下颌骨骨折原因：下颌角部骨折下8阻生；暴力拔牙原来就存在病理性骨质疏松状态。预防：仔细分析牙齿的位置；阻力的原因；避免暴力处理尽早发现；按颌骨骨折处理（五）口腔上颌窦交通原因：（1）解剖因素:根尖与上颌窦仅有一薄层或无骨相隔；（2）操作因素：取断根时用力不

7、当（3）根尖周病变导致根尖区骨质变薄或丧失根尖挠刮时，根尖进入上颌窦（五）口腔上颌窦交通后果：上颌窦感染，口腔上颌窦瘘预防：⑴上颌磨牙拔除困难时，用翻瓣去骨及分根法拔除。⑵疑上颌窦穿孔时，用捏鼻鼓气法检查。（五）口腔上颌窦交通处理：⑴小穿孔（≤2m）①常规处理②抗生素③勿用鼻腔鼓气⑵中穿孔（2~6mm）①拉拢缝合；“8”字形缝合②滴鼻剂、鼻腔喷雾可以减轻充血的药剂（五）口腔上颌窦交通⑶大穿孔（＞7mm）①邻近组织瓣，降低颊侧牙槽骨；转移临近组织关闭穿通口；骨的支持；无张力②术后注意事项（同上）（六）颞下颌关节脱位原因：张口时间长

8、；操作时间长，习惯性脱位拔牙时的摇动、锤凿防治：左手支持、固定下颌骨流质饮食；局部热敷(七)邻牙或对颌牙损伤邻牙大面积龋坏，修复体---术前解释安放牙钳---长轴一致，钳喙过宽牙挺---邻牙支点脱位力需控制，保护(七)邻牙或对颌牙损伤术前仔细检查，尤其是大面积龋