麻醉拔牙及拔牙术ppt课件

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1、口腔局部麻醉杨金晖概念麻醉（anesthesia.narcosis）是用药物和非药物，使病员整个机体或机体的一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的。分类：局部麻醉、全身麻醉。第一节局部麻醉（locedanesthesia）局麻一、特点：1、局部无疼，其它感觉（温度、触压感）依然存在。2、病人保持清醒意识。3、不需要特殊设备、术者可独立操作。4、术前无特殊准备，术后无特别护理，安全性大。5、不适用不合作的病员及局部有炎症的部位。三、局麻药物的选择：①能产生完全的麻醉效果，对注射部位组织无刺激，不造成神经结构的不可逆性改变。②麻醉作用快，穿透力强，维持时间长。③安全范

2、围大，被吸收后无明显的毒性反应。④易溶于适当的溶媒，特别易溶于水。⑤性质稳定，耐高温、高压消毒，可与其它药物配伍而不分解二、常用药物：1、普鲁卡因（奴佛卡因）2、利多卡因3、布比卡因4、丁卡因（地卡因）5、复方盐酸阿替卡因（碧兰麻）第二节口腔局部麻醉方法一、表面麻醉：二、浸润麻醉：皮丘注射法骨膜上浸润法牙周膜注射法三、阻滞麻醉：（一）上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节注射法）1、体位:头后仰上颌合平面与地面成45度角2、进针点:3、麻醉范围：上颌第一磨牙颊侧近中根以外的同侧上颌磨牙、牙槽突、颊侧的牙周膜、骨膜、龈粘膜（五）下牙槽神经阻滞麻醉（下颌孔注

3、射法）1、体位：下颌合平面与地面平行.2、进针点3、麻醉范围：同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙的唇颊侧牙龈、粘骨膜、下唇。（六）舌神经阻滞麻醉麻醉范围：同侧舌侧牙龈、粘骨膜、口底粘膜、舌前2/3部分（七）颊神经阻滞麻醉：麻醉范围：同侧下颌磨牙的颊侧牙龈、粘骨膜、颊部粘膜、肌肉和皮肤。第三节局部麻醉的并发症及防治一、晕厥：突发性、暂时性意识丧失1、原因：一时性中枢缺血所致，可因恐惧、饥饿、疲劳、全身健康差、疼痛及体位不良等因素引起。2、表现：头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢无力、脉快、弱、恶心、呼吸困难，未经处理，可出现心率减慢、血压急剧下降、暂短的

4、意识丧失。3、防治原则：①做好术前检查，消除紧张情绪，避免空腹时进行手术。②晕厥发生，停止注射，头低位，保证呼吸道畅通。③严重时，针刺和指压人中，吸氧，静脉注射高渗葡萄糖二、过敏反应：三、中毒：四、注射区疼痛和水肿：1、原因：麻药变质、混入杂质,注射针头钝或有倒勾未严格执行无菌操作。2、防治：注射前严格检查麻药和器械，严格无菌操作，局部热敷、理疗，给消炎止痛药。五、血肿：原因：主要是注射针刺破血管所致。防治：检查针头可能有倒钩，可能反复穿刺，出现血肿前期冷敷，止血后改热敷，可给抗生素和止血药。六、感染：原因：①注射针被污染②局部或麻药消毒不严③注射针穿过感染灶，

5、将感染带入深层组织。防治：注射器械及注射区严格消毒。注射时防止注射针污染和避免穿过炎症区感染者按炎症对症治疗。七、注射针折断：八、暂时性面瘫。九、神经损伤十、暂时性牙关紧闭十一、暂时性复视或失明。牙拔除术杨金晖牙拔除术一、概述：牙拔除术（extractionofteeth）是口腔颌面外科最基本的手术，是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身一些疾病的手段，也是口腔外科应用最广泛的手术。牙拔除术不仅能造成局部软组织不同的程度的损伤，也会造成骨组织的损伤，引起出血，肿胀、疼痛等反应，引起不同程度的体温、脉博、血压的波动，有全身疾病的病员，有时拔牙可给病员带来严重的后果，

6、因此口腔医师不仅要熟练掌握拔牙技术，深入了解软硬组织创伤愈合的知识，还应深入了解全身疾病及牙拔除术可能对其产生的影响和如何预防。牙拔除术对病员可产生明显的心理影响，普通的是对拔牙的恐惧和精神紧张，因此，对病员的心理状况的了解和解除他们的各种顾虑，是我们应尽的责任。此外，牙的拔除是在有菌的情况下进行的，术中应注意无菌操作。二、适应症：1、龋病：严重广泛的龋坏而不能修复的。2、根尖周病：已不能用各种方法保留者。3、牙周病：晚期，牙槽骨大部吸收，Ⅲ度松动者4、牙外伤：折断线与口内相通，达根端1/3者5、埋伏牙：引起邻近牙疼痛和压迫吸收的。6、阻生齿：反复引起冠周炎，引

7、起邻牙破坏的。7、额外牙、错位牙：使邻牙迟萌；萌出错位；导致牙列拥挤，影响正畸者8、乳牙滞留：影响恒牙正常萌出的。9、骨折累及的牙；10、治疗需要：正畸；义齿修复；放疗。三、禁忌症：1、心血管系统疾病有近期心肌梗死；心绞痛频繁发作；心功能Ⅲ—Ⅳ级；心脏病合并高血压；有Ⅲ度或Ⅱ型房室传导阻滞；双束支传导阻滞。血压高于180/100mmhg。2、 血液系统疾病急性白血病；再障；恶性淋巴瘤；出血性疾病（白血病）禁忌。贫血：血红蛋白在8g/dl以下。3、糖尿病：血糖应控制在160mg/dl以下。4、甲状腺机能亢进：静息脉搏在100次/分以下；基础代谢率控制在+20以下。

8、5、肾、肝脏疾病：急性期