护理血气分析演示教学.ppt

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1、护理血气分析ICU6床，女性，66岁。慢性支气管炎急性发作，Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病。2酸碱平衡是一个难以学习的课题，更认为是一个难于讲授的内容。－GostaRooth（瑞典）3基础知识体液分为细胞内液、细胞外液两部分。成年男性的体液量约占体重的60%，成年女性约占体重的50%，小儿约占体重的80%。（这是由于肌组织含水量较多，而脂肪含水量较少，小儿的脂肪较少）。4细胞内液绝大部分存在于骨骼肌中，男性约占体重的40%，女性约占35%。细胞外液男、女均占体重的20%。细胞外液又可分为血浆和组织间液两部分。血浆约占体重的5%，组织间液约占体重的

2、15%。5功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用，故又称其为功能性细胞外液。6无功能性细胞外液：一小部分组织间液仅具有缓慢地交换和取得平衡的能力，它们具有各自的功能，但在维持体液平衡方面的作用甚小，故可称其为无功能性细胞外液。例如脑脊液、关节液和消化液等。7细胞内液主要阳离子是K+，Mg2+，主要阴离子是HPO42-和蛋白质。细胞外液主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是CL-、HCO3-和蛋白质。8细胞内液、细胞外液渗透压相等，正常血浆渗透压为280

3、-310mOsm/L。9动脉采血样品的采集与保存要获得准确的血气与pH测定结果，除了仪器精密、操作正确及严格地进行质量控制外，样本的采集与保存是一个不可忽视的重要环节。临床上常可见到因样品采集与保存不当造成比仪器分析偏差更大的误差。101.样品的采集⑴样品采集的主要要求：●合理的采血部位●严密隔绝空气●病人处于安静状态下的抗凝血●抽血后立即送检●病情许可,最好停止吸氧30分钟后再采取,否则应注明吸氧浓度11⑵采血部位与方法：采血前嘱病人安静，切忌大声喧哗及呻吟，以免PCO2下降。首选的采血部位是动脉，如股动脉、桡动脉或肱动脉均

4、可。●为避免肝素对血样的稀释而影响血气结果，最好用肝素化的干注射器抽血。●目前临床上常用消毒肝素液(用生理盐水配成50U/ml)湿润2ml注射器内壁并充满死腔。（生理盐水250ml内加入肝素1支12500ml）12Allen试验：术者双手压迫患者的尺、桡动脉，嘱患者反复握拳和放松5-7次直至手掌变白。松开尺动脉的压迫，若手掌在10秒内颜色恢复正常为阳性。若10-15秒无法恢复正常颜色为阴性，提示桡动脉和尺动脉之间侧支循环不良，不宜穿刺。否则一旦发生桡动脉闭塞，将出现手掌缺血的严重情况。13桡动脉穿刺体位：患者取坐位或平卧位，前臂外展，

5、掌心向上，手腕下方放小垫枕，手掌稍背伸，暴露穿刺部位。穿刺点选择：穿刺部位在掌横纹上1-2cm动脉搏动明显处，即动脉搏动最强点（或桡骨茎突近端约1cm处）14桡动脉穿刺消毒：患者：用2.5%碘酊和75%酒精，或0.5碘伏，0.2安尔碘，消毒患者穿刺部位皮肤，消毒范围5cm。术者：消毒左手示指、中指、无名指。15桡动脉穿刺固定：以左手示指和中指在穿刺部位相距1cm轻轻按压，以固定要穿刺的动脉。穿刺：右手执肝素化注射器或动脉血气针，在两指间垂直或与动脉走向呈约450角逆血流方向穿刺。采血：见血液顶入注射器，固定注射器，直至采集到足够用于检测的

6、动脉血标本（2ml）。用棉球按压穿刺部位，拔出注射器。密封：轻轻转动注射器，使血液和肝素充分混合，然后将针头插入橡皮塞中密封。按压：穿刺点用无菌干棉球按压5-10分钟，直至完全止血。送检：将注射器固定在冰盒上（或放入冰桶中），尽快送检。16股动脉穿刺穿刺点选择：髂前上棘与趾骨结节体表连线中点下方1-2cm处动脉搏动最强点。172.样品的保存采血后应尽快进行测定原则上样品应在抽取后20分钟内进行测定，如果需要放置，则应置于碎冰块中（0℃）或放置冰箱内，最好不超过两小时。18动、静脉血pH、PCO2、HCO3-有明显替代关系，即●静脉血

7、pH较动脉血pH低0.03～0.05●静脉血PCO2较动脉血PCO2高5～7mmHg●动、静脉血HCO3-大致相等19一、概念(一)pH：酸碱度，即氢离子浓度的负对数。pH正常值7.35-7.45。(生命耐受范围为6.8-7.8)近年来倾向直接用H＋浓度表示酸碱度。血中H+浓度为35-45nmol/L，其与pH的换算可参照0.8/1.25法：如当pH＞7.40时，每升高0.01，则H＋浓度＝40×0.8；当pH＜7.40时，每降低0.01，则H＋浓度＝40×1.25。体温PH=测定PH+0.017×（37-体温）静脉血的pH稍低，如灌

8、注良好且未使用止血带的肢体采集的静脉血pH比动脉血低0.04-0.05，一般低0.10。（也有讲静脉血pH较动脉血低0.03～0.05）20意义：pH由呼吸性和代谢性因素共同决定。1.pH＜7