血气分析与护理.ppt

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1、血气分析与护理ICU杨培培目的与原理血气分析指标及临床意义血气分析影响因素血气标本的采集BD动脉血气针动脉血气分析是用于测定和评价患者的氧合、通气和酸碱状态。有助于了解病情，指导治疗，尤其对危重患者采取适当救治意义重大。目的2021/8/183常用于呼吸衰竭、酸碱平衡失调的监护以及机械通气参数调节、疗效分析和预后判断。对于慢性呼吸系统疾病，可为医生确定治疗方案、调整药物、观察疗效等，提供准确的依据什么是血气？血气是指血液中所含的O2和CO2气体。血气分析的意义?血气分析是评价病人呼吸，氧合及酸碱平衡状态的必要指标。PaO2,PaCO2,PH的意义？PaCO2:二氧化碳分压,物理溶解

2、在血浆的CO2产生的张力。PaO2:氧分压,氧分压是指血浆中物理溶解O2的张力。pH:血浆中H+浓度的负对数,表示血液中的酸碱度。概念解释血气分析适应症休克呼吸衰竭意识障碍糖尿病酮症酸中毒/非酮症高渗性昏迷恶性心律失常严重呕吐或腹泻其它可能存在酸碱紊乱时何时检查血气2021/8/186血气分析指标动脉血氧分压（PaO2）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）pH值动脉血氧饱和度（SaO2）电解质（K+Na+Ca+）碳酸氢盐红细胞压积（Hct）碱剩余（BE）血浆乳酸（Lac）2021/8/187动脉血气分析主要指标正常值及临床意义pH酸碱度【正常参考值】7.35-7.45或(35-45mm

3、ol/L)　【异常结果分析】＞7．45为失代偿碱中毒<7．35为失代偿酸中毒PaCO2二氧化碳分压PaCO2是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。反映肺通气的指标，正常平均为40mmHg【正常参考值】35-45mmHgPaO2：动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力，正常值为80-110mmHgPaO2＞80mmHg正常PaO2＜80mmHg低氧血症PaO2＜60mmHg呼吸衰竭PaO2＜50mmHg发绀PaO2＜40mmHg重度缺氧PaO2＜20mmHg组织摄取氧障碍PaO2氧分压中度轻度重度PaO2＜60mmHg(SPO2约90%）呼吸衰竭PaO2＜30mmHg(SPO2约

4、55%-60%）呼吸停止，意识丧失PaO2＜20mmHg(SPO2约30%）心跳停止，神经细胞不可逆损伤如何根据PaO2、PaCO2来正确调节氧流量吸氧——不是一件简单的事情电解质K+【正常参考值】3.5-5.5mmol/LNa+【正常参考值】135-145mmol/LCa+【正常参考值】2.08-2.6mmol/L血浆乳酸浓度(Lac)【正常参考值】0.5-2.2mmol/LLac为细胞缺氧时葡萄糖酵解增加的终产物之一，可作为组织氧合的判断指标。在组织缺氧，血容量灌注不足，隐匿性组织灌注缺乏时，体内乳酸水平可升高，导致酸中毒的发生，如不及时采取有效的纠正措施，最终会发展为多脏器功

5、能衰竭，以致死亡。剩余碱与碱不足【正常参考值】-2.3-2.3mmol/LBE是指血液在37℃PCO240mmHg，Sa02100％条件下滴定至pH7.4所需的酸或碱量，反映缓冲碱的增加或减少，需加酸者为正值，说明缓冲碱增加，固定酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸增加。正常值为±2．3mmol／L，由于在测定时排除了呼吸因素的干扰，因而BE是反映代谢性酸碱平衡失调的指标之一。血气分析参数PH<7.35PH>7.45酸中毒碱中毒PaCO2>45HCO3-<22PaCO2<35HCO3->27主为呼酸主为代酸主为呼碱主为代碱单纯性呼酸呼酸合并代酸呼酸合并代碱单纯性代酸代酸合

6、并呼酸代酸合并呼碱单纯性呼碱呼碱合并代酸呼碱合并代碱单纯性代碱代碱合并呼酸代碱合并呼碱酸碱平衡失调的类型呼吸功能监测指标判断是否存在酸血症或碱血症判断原发是呼吸还是代谢紊乱原发呼吸障碍时，PH值和PaCO2改变方向相反原发代谢障碍时，PH值和PaCO2改变方向相同酸中毒呼吸性PH↓PaCO2↑酸中毒代谢性PH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性PH↑PaCO2↓碱中毒代谢性PH↑PaCO2↑患者体温对测定值的影响影响因素PaO2PaCO2pH体温高于37℃时，体温每1℃7.2%4.4%0.015体温低于37℃时，体温每1℃7.2%不明显不明显吸氧对PaO2有直接的影响采血前，如患

7、者情况允许，应停止吸氧30分钟或者采血时记录给氧浓度当改变吸氧浓度时，要经过15分钟以上的稳定时间再采血机械通气病人，取血前30分钟呼吸机设置应保持不变病人呼吸状态要获悉病人呼吸的真实情况，病人最好处于稳定的通气状态至少休息5分钟通气设置保持20-30分钟不变穿刺所致的疼痛和焦虑可能会影响呼吸的稳定，采血时应注意尽量减轻疼痛特殊药物含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器的性能尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后（血浆中已不存在乳糜）才能