护理查房汇报讲课教案.ppt

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1、护理查房汇报既往健康状况好，无其它系统疾病史。入院后积极完善相关辅检：阴道彩超、HPV、TCT、心电图、胸片、心脏彩超、上下肢静脉彩超、血液（常规、肝肾功能、PT、血糖血脂、输血病原学）于2014.2.20在联合麻醉下行剖腹探查术，术中送快速病检快检结果示：子宫内膜呈非典型增生据术中快速病检结果，手术方式确定为：经腹全子宫切除术术后病检示：①中分化子宫内膜癌样腺癌浸润肌层小于1/2②子宫腺肌病及腺肌瘤③子宫肌瘤④慢性子宫颈炎2014.3.1伤口拆线（Ⅱ/甲愈合）术后诊断：子宫内膜癌ⅠA期2014.3.3第一次化疗方案：顺铂+环磷酰胺+阿霉素×3d2014

2、.3.26第二次化疗方案：顺铂+环磷酰胺+阿霉素×3d2014.4.18第三次化疗方案：顺铂+环磷酰胺+阿霉素×3d2014.5.19第四次化疗方案：顺铂+阿霉素×1d四次化疗结束后，完善各系统检查，无手术禁忌症于2014.6.13在全麻下行经腹双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术，术后病检示：送检盆腔淋巴结12枚，镜下未见癌转移术后行常规护理，因伤口愈合较差，于6.24行二期缝合术患者恢复较好，伤口愈合，于2014.6.28日出院出院诊断：子宫内膜癌基本知识概论该患者住院期间护理要点患者的心路历程集体讨论我们的护理工作女性生殖系统三大恶性肿瘤女性生殖系统三大

3、癌症：子宫颈癌子宫内膜癌卵巢癌定义发病年龄原发于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤平均年龄60岁75%发生于50岁以上的妇女。病因确切病因不清。目前认为与雌激素的长期刺激有关。高危人群肥胖不孕不育少产绝经延迟（平均年龄49.5岁）家族史长期应用雌激素组织学类型Ⅰ型雌激素依赖型内膜腺癌：80-90%Ⅱ型非雌激素依赖型Ⅰ级（高分化，G1）Ⅱ级(中分化，G2)Ⅲ级（低分化，G3）腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌转移途径直接蔓延淋巴转移血行转移手术病理分期Ⅰ期局限性于子宫体Ⅰa肿瘤清润深度<1/2肌层Ⅰb肿瘤清润深度≥1/2肌层Ⅱ期肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延Ⅲ期肿瘤

4、局部和（或）区域扩散Ⅳ期肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠粘膜，和（或）远处转移诊断及治疗三个之最最常见的症状：异常阴道流血最常用的诊断方法：诊断性刮宫，分段性诊刮最终确诊依据：组织学诊断（病检）手术治疗根据分期、分型决定辅助治疗（化疗、放疗）诊刮术诊断性刮宫刮出内膜——止血内膜病检——协助诊断子宫肌瘤VS子宫腺肌瘤子宫内膜异位性疾病子宫内膜异位症子宫腺肌病（子宫腺肌瘤）子宫肌瘤子宫腺肌瘤部位黏膜层、肌层、浆膜层肌层性状包块包块组织结构平滑肌结缔组织子宫内膜症状月经的改变进行性加重的痛经护理要点手术前后的护理化疗病人输液管理PICC导管维护化疗副反应的观察与护理健

5、康教育指导基础护理及心理护理术前准备专科准备：阴道消毒、涂宫颈肠道准备：饮食、清洁灌肠皮肤准备：清洁、备皮术晨工作：术前针、导尿心理准备：安慰术后护理术后常规护理：体位、饮食、监护、吸氧观察要点：生命体征、意识伤口及敷料、疼痛阴道出血导管相关：尿管、腹腔引流管受压皮肤病情变化术后康复：体位、饮食、有效咳嗽、活动化疗病人输液管理化疗方案:顺铂+环磷酰胺+阿霉素时间安排:3日疗法（1日）四个疗程合理使用药物1：精确剂量现配现用2：严格给药顺序3：根据药物性质选择合理输液用具4：遵医嘱调节滴数5：告知病人药物副作用保护静脉-PICC患者的用药安全患者疗程长反复

6、穿刺的痛苦药物对局部刺激和损伤患者治疗信心患者静脉治疗面临的问题？我们选择PICC更长的留置时间“一针”治疗，减轻痛苦避免药物的局部刺激和损伤作用，保留外周静脉解决了外周血管条件差病人输液的难题更少的并发症维护简单，病人更加舒适PICC的维护核对评估拆除敷料消毒更换接头冲封管贴敷贴记录指导！维护注意事项选择大于10ml注射器先脉冲冲管后在正压封管禁止用静脉点滴的方法冲管禁止用高压注射泵推注造影剂！禁止胶布直接贴于导管体上换药时记录导管刻度每天记录输液滴数严禁导管体外部分移进体内必要时，在穿刺点涂少量消炎软膏做好患者日常带管护理指导！化疗化疗就是利用能治疗

7、疾病，但不导致病人死亡的化学物质来治疗某种疾病。因化疗药物选择性不高，在杀灭肿瘤的同时也杀灭正常细胞。化疗药物副反应的护理局部组织反应栓塞性静脉炎静脉炎的处理以预防为主（选择PICC）药物应有一定的稀释度、合理的滴速。强刺激性药物宜深静脉置管给药。局部热敷或中药外敷有助于减轻症状和恢复。心脏毒性急性心肌炎、心包炎亚急性心脏毒性迟发性心肌病心肌坏死护理用药间严密观察警惕症状：心慌、胸闷、心电图改变辅助检查：心电监护、心电图泌尿系统反应肾小管的损伤出血性膀胱炎护理充分水化、多饮水准确记录24h出入量观察尿色利尿剂的使用监测肾功能骨髓抑制血液学0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度

8、Ⅳ度血红蛋白(g/L)>11095～10980～9465～79<65白细胞(×1