气管切开护理查房-(2)(1)讲课教案.ppt

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1、气管切开护理查房-(2)(1)2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房2二、什么是气管切开术？气管切开术系切开颈段气管，放入金属或硅胶气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房3上－环状软骨下－胸骨上窝颈段气管前－皮肤、筋膜、甲状腺峡（2－4环），无名动脉（7－8环）后－食管侧－颈部A、V、N三、应用解剖2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房42013年3月耳鼻喉科全院护理大查房5四、人体气管有何生理功能？1、呼吸功能2、发音功能3、保护下呼吸道的功能4、屏气功能2013年3月耳鼻

2、喉科全院护理大查房6喉阻塞和颈部气管阻塞（1）急性喉炎（2）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤（3）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难（4）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾病（5）喉、颈部外伤（6）先天性疾病如喉蹼、神经疾病（7）正气管阻塞疾患引起的气道阻塞各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞（1）颅脑外伤、药物中毒、重症肌无力，出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞（2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、尤其老年患者（3）心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳嗽无力、不能排出呼吸道分泌物者等。预防性气管切开某些口腔、鼻咽、颌面

3、、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房7六、喉阻塞分度和处理原则分度临床表现处理原则一度静无动轻明确病因二度静轻动重可入睡病因治疗，吸氧三度缺氧，不可入睡气管切开四度心衰昏迷窒息立即气管切开2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房8七、术前准备向患者家属讲明手术的必要性和可能发生的问题，征得同意。手术区域皮肤准备，准备颈前及上胸部皮肤物品准备：手术照明灯光、吸引器，气管切开包，选择合适的气管套管。药物准备：局麻药物、肾上腺素，垂危患者应做好其它急救准备。患者肩下垫一软枕，取颈过伸体位。检

4、查患者身上各监护导联线是否在位、功能良好（心电图、血压、呼吸、血氧饱和度）2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房9八、体位要求2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房102013年3月耳鼻喉科全院护理大查房111、切开皮肤2、切开颈深筋膜3、向上拉甲状腺峡部显露气管4、自下向上挑开气管3-4软骨环5、扩开气管切口、插入气管套管6、固定气管套管、缝合切口配合要点：1、给病人取适宜的体位2、准备用物3、操作过程中随时吸痰九、简述手术过程及配合要点2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房122013年3月耳鼻喉科全院护理大查房132013年3月耳鼻喉科全院护理大查房14十、术后护理中

5、病室要求？病人安排在重危病室或单人房间室内要求空气洁净，湿润，温暖温度保持在18℃～22℃，湿度60～80%每日用空气消毒2次每天开窗通风3次、每次30分钟床档床栏和地面每天用含氯消毒剂擦拭拖地2次限制探视及陪护、探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房15十一、床旁需准备什么物品？床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及麻醉用的喉镜和气管插管等急救设备，以备在意外脱管，气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随时应用。2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房162013年3月耳鼻喉科全院护理大查房17十二、术后体位要求（三）体位：全

6、麻病人去枕平卧六小时，喉癌病人半卧位休息头部应处于前倾位，以减少伤口缝合处的张力，单纯喉梗阻气管切开的病人自由体位，多坐位头前倾。专人护理，留有陪护一人。2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房18十三、如何保持呼吸道通畅（1）随时吸痰2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房19十四、如何把握吸痰时间？肺部有痰鸣音血氧饱和度下降病人面色紫绀2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房20十五、吸痰应掌握哪些无菌原则？吸痰时先吸尽气管切开处分泌物换管后再吸口鼻腔的分泌物不需重复吸引、减少因人为操作污染造成的感染机会应注意手卫生、吸痰管一次一更换2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房21十

7、六、吸痰的方式有几种？各有何优缺点？开放式吸痰、密闭式吸痰两种开放式吸痰：可增加感染的机会、病人容易缺氧密闭式吸痰：在呼吸机工作状态下进行气管内吸痰、较好的维持了机械通气功能、保持吸痰时的通气量和吸入氧浓度使吸痰前后肺內压相对稳定。2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房22十七、气管切开的吸痰方法？湿润吸痰管、反折吸痰管、插管至10～15cm到咽喉部、打开吸痰管左右旋转向上提管、吸尽痰液、随时冲洗吸痰管、每次＜15秒、间隔3～5分钟、以免造成缺氧。操作演示2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房23十八、吸痰时怎样选择吸痰管？各班要了解记录气管套管的型号