护理查房讲课稿.ppt

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1、护理查房头颈二科ConceptConceptconceptConcept查房过程病情介绍1已解决的护理问题2现存的护理问题3护理查体4潜在的护理问题51.病情介绍59床患者，邓新高，男，47岁，务农，初中文化，江西省抚州市临川人。患者因渐进性声嘶发现右颈淋巴结肿大2月余，于2012年8月13日第一次步行入院。7月13日于抚州市第一医院行喉部新生物病理检查示：黏膜重度不典型增生。7月20日在我院行病理检查示左声带：鳞状上皮不典型增生1—2级。电子鼻咽镜提示：声带新生物性质待查。故门诊由周何强主任医师以“喉癌右颈转移”收治入院。2.护理评估一般资料：病人既往体健，否认肝炎、高血压、肺结

2、核等病史，无输血及外伤、手术史，未发现有药物及食物过敏史。入院时体温：36.7℃，血压：115／80mmHg,呼吸：19次／分，脉搏：74次／分，身高：174cm，体重：59Kg。发育正常，营养中等，神志清醒，自主卧位，检查合作，全身皮肤正常。心理社会方面：病人入院时焦虑症状明显，对疾病缺乏认识，家庭经济状态一般，为新农村合作医疗，家属较关心病人.专科检查情况：一般情况好，间接喉镜检查见右侧声带、喉室腔见新生物，声带活动受限，左侧声带见白班，活动正常，颈软，无抵抗，气管居中，右上颈部及直径约2cm左右淋巴结肿大，质硬不平活动好。完善各项检查：三大常规，肝肾功能大致正常，胸部CT、心

3、电图正常。彩超示：右上颈多发肿大淋巴结，于2012年8月15日在全麻下行喉癌联合根治术。3现在情况患者术后第一天，精神、食欲欠佳，诉伤口仍有轻微疼痛。颈部有一造瘘口，伤口外敷料有少量渗血，颈部有一根负压引流，引流通畅，引出少量暗红色血性液体。患者有一根鼻饲管，保持管道通畅，指导相关饮食。已解决的护理问题1恐惧：患者恐惧感消失，可积极接受治疗和护理。效果评价：与陌生环境及担心手术有关。预期目标：患者恐惧感改善，情绪及心理状态恢复平稳，能积极配合检查及治疗。已解决的护理问题护理目标：患者了解疾病相关知识二、知识缺乏（术前）：缺乏喉癌疾病的相关知识。效果评价：患者对相关疾病知识有了基本的

4、了解。现存的护理问题Text护理目标：保证呼吸道通畅。效果评价：患者能有效的排痰。一、清理呼吸道无效：与手术后造瘘口分泌物多有关。现存的护理问题二、疼痛：与手术创伤及气管造瘘口插管有关。护理目标：患者自感疼痛减轻。效果评价：患者能转移注意力，以减少手术及插管引起的疼痛。现存的护理问题三、舒适度的改变：与伤口疼痛有关。护理目标：患者不适感减轻。效果评价：患者舒适度有所提高。现存的护理问题护理目标：患者能进行有效的沟通四：语言交流障碍：与声带切除有关。效果评价：患者能用书面进行交流。五、自理能力部分缺陷：与活动无耐力有关预期目标：患者生活不能自理效果评价：患者生活不能完全自理。现存的护

5、理问题现存的护理问题六、自我形象紊乱：与气管造瘘口致外形改变有关。护理目标：患者能适应术后的形象。效果评价：患者能平和的面对自我形象。现存的护理问题Text护理目标；患者进入正常的睡眠状态。效果评价：患者睡眠时间有所增加。七、睡眠形态紊乱：与环境改变及伤口疼痛有关。ConceptConceptconceptConcept潜在的护理问题有感染的危险12潜在的并发症：咽瘘3有出血的危险潜在的护理问题潜在并发症咽瘘出血感染头颈二科ThankYou!