脑外伤护理查房1讲课稿.ppt

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1、脑外伤护理查房1颅脑外伤解释颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤；按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤；常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等；受伤后有不同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿及意识、思维、感觉、运动障碍；颅脑外伤病情复杂、变化快，易引起不良后果，部分病人需手术治疗。病例介绍4床，曹双林，患者曹双林，男，28岁，因"外伤致意识障碍1月"入住我院5病区，诊断为"重型颅脑损伤、全身多发骨折、重症肺炎"，因患者颅脑损伤情况严重，伴重症肺炎、呼吸功能障碍，为加强监护及治疗转入我科。入科时患者神志昏

2、迷，自主呼吸急促，四肢无自主活动；左侧头部伤口敷料包裹，敷料上渗出大量淡黄色液体；气管切开处吸氧，吸痰可见较多黄色粘稠痰液；留置胃管、尿管，尿管内尿液深黄微浑。查体：体温36.8℃，脉搏105次/分，呼吸36次/分，血压88/55mmHg，血氧饱和度100%。持续呼吸机辅助呼吸（SIMV-PCV模式，压力支持9cmH2O，f10次/分，Ti1.6s，PEEP1cmH2O，PSV10cmH2O，吸气触发3L/分，压力上升时间0.1s，FiO240%）。艾司洛尔泵入控制心率。神志昏迷，全身消瘦，营养不良。左侧嘴角破溃，有血痂覆盖。张口、伸舌动作不配合。颈软，颈静脉无怒张。双

3、肺呼吸音粗，闻及散在干湿性啰音。腹部凹陷，腹壁柔软，肝脾肋下未扪及，肠鸣音弱。左上肢石膏外固定，左手指血运可；双下肢趾甲颜色暗红，双侧足背动脉搏动可。专科检查：神志浅昏迷GCS评分=E4V1M4=9分；左眼睑不能闭合，右上肢刺痛回缩；左侧瞳孔直径3.0mm，对光反射灵敏，右侧瞳孔直径4.0mm，对光反射迟钝。四肢无自主活动。右上肢伸肌张力增高，右侧肱二头肌腱反射活跃。双下肢肌张力低下，双侧膝反射正常；双踝内翻畸形；双侧踝反射弱。双侧髌阵挛、踝阵挛阴性。双侧病理征未引出。患者全身有大面积红疹，分布于颈、胸腹、四肢、胸腹部皮疹颜色变红，局部有细小白色脓点，局部皮温高，考虑药

4、疹合并病毒感染可能性大。近期新加的药物均陆续停用，但患者皮疹未见消退。鉴于患者目前痰培养中细菌为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌，对头孢吡肟均不敏感，故停用头孢吡肟，同时将奥美拉唑换成之前使用的国产奥美拉唑。目前患者皮疹已发展为重症皮疹合并感染，需积极治疗以免延误病情危及生命，加用炉甘石洗剂外用，西咪替丁抗过敏，加用免疫球蛋白支持治疗同时对抗其重症感染。现患者有消化道、尿道出血，暂不予激素治疗。注意密观。左眼有黄色脓性分泌物，考虑暴露性角膜炎感染，予左氧氟沙星滴眼液治疗；注意维持水电解质平衡。既往史：体健，否认"高血压""冠心病"病史，有"肝炎"病史，否认"结核、伤寒"等传染

5、病史，无其他手术、外伤史，无输血史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详。个人史：出生原籍，无血吸虫等疫水接触史；无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、重金属、粉尘及放射性物质接触史，生活起居较规律。无烟酒不良嗜好。无冶游史，无性病史。工作居住环境一般，能胜任本职工作。婚育史：未婚未育。家族史：父母健在，姐姐体健，否认家族遗传病及传染病史。护理查体诊断如下1.重型颅脑损伤（左侧顶颞叶、右侧额颞叶多发血肿蛛网膜下腔出血弥漫性轴索损伤左侧颞骨、顶骨多发骨折双侧颅内血肿清除+双侧去骨瓣减压术后颅高压）；2.重症肺炎脓毒血症呼吸功能障碍；3.双下肺病变：肺挫伤？；4.尿路感染？；

6、5.电解质代谢紊乱；6.肝功能受损；7.左侧肱骨中下段骨折；8.腰1椎体多发骨折。9应激性溃疡10.营养不良阳性资料检验结果回报：血常规:红细胞计数2.8810^12/L↓、血红蛋白76g/L↓、红细胞比容24.30%↓、平均血红蛋白含量26.20pg↓、平均血红蛋白浓度311g/L↓、血小板比容0.09%↓。尿常规:白细胞(干化学)3+、尿蛋白+-、潜血+-、葡萄糖1+、维生素C3+、镜检白细胞2┼个/HP、镜检红细胞0-1个/HP、镜检霉菌孢子4┼个/HP、镜检脓细胞0-1个/HP。隐血试验(胃液):阳性。凝血七项:国际标准比值1.30↑、凝血酶原时间16.30秒↑

7、、纤维蛋白(原)降解产物13.40mg/L↑、血浆D-二聚体3.75mg/L↑。肝功能常规:总蛋白55.9g/L↓、白蛋白31.9g/L↓、白球比值1.33↓、间接胆红素3.3umol/L↓。电解质四项:钾3.49mmol/L↓。曾主任指示：患者消化道、尿道出血，凝血功能无显著异常，予血凝酶止血治疗；尿中仍有大量真菌，尿液浑浊，根据药敏结果予氟胞嘧啶抗真菌治疗。治疗1.予以吸氧、消炎，促醒、护脑，护肝，化痰，抗感染、抗过敏、营养神经，补液、改善微循环等治疗。2.定时翻身拍背，良肢位摆放。3.积极防治癫痫、感染、消化道出血、压疮、肌肉萎缩、