腰椎管狭窄的护理查房讲课稿.ppt

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1、腰椎管狭窄的护理查房病史介绍5床患者:男54史：患者系腰背部疼痛伴双下肢麻木一年余，于2015年7月23日收住我科，患者入院过程中无意识障碍，无恶心呕吐，大小便正常，查体：T：36.4度，P：70次/岁现病分，R：20次/分，BP：111/83mmhg。入院后积极完善相关检查MRI，CT示L2-4椎管狭窄，肝肾功能，电解质均在正常范围。患者术前检查均完善并无手术禁忌症，于2015年7月29日在全麻下行“后路L4-5、L3-4椎间盘切除+椎管减压植骨融合内固定术”，术后安返病房，全麻已醒。负压引流管一根15小时引出约21

2、0ML血性液体，保留导尿固定且通常并遵医嘱予术后补液抗炎对症治疗。腰椎管狭窄的定义定义：腰椎管狭窄症是指各种原因引起的骨质增生或纤维组织增生肥厚，导致椎管或神经根管的内径较正常狭窄，刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。黄韧带的增生椎间盘突出骨质增生先天性的椎管狭窄诊断要点应根据临床表现选择适当的辅助检查方法，如各种投照方法的X线平片、CT扫描、椎管造影、MRI等，以做出精确的定位、定性及定量诊断腰椎管狭窄的病因从现代医学的角度来看，腰椎管狭窄的常见病因有以下几类：(1)发育性腰椎管狭窄：这种椎

3、管狭窄是由先天性发育异常所致。(2)退变性腰椎管狭窄：主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。(3)脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。(4)外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。(5)医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症

4、。(6)腰椎部的各种炎症：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、氟骨症、Paget氏病及椎节松动均可引起椎管狭窄症。腰椎管狭窄的临床表现1.腰腿痛：酸痛、灼痛。特点是前屈腰部时不受任何影响，而后伸时疼痛加重。下蹲或平躺时疼痛减轻或消失。2.神经源性马尾间歇性跛行：呈进行性发展。具体表现为病人步行约一二百米后，或站立约数分钟或十多分钟即感到一侧或两侧小腿和足部出现疼痛、麻木、酸胀和无力，以致不能继续行走，必须蹲下或弯腰体息片刻后方可再走。但走不久

5、又出现疼痛，这种走走停停的现象即是间歇性跛行．对本病的诊断具有重要意义。多椎段的中央管狭窄常导致双下肢间歇性跛行．而单一椎段中央管狭窄或单侧神经根管狭窄只能引起单侧下肢间歇性跛行。3.鞍区麻木、大小便失禁，阳痿。4.腰椎生理前凸减小或消失5.早期病人可无任何阳性体征与腰椎间盘突出鉴别1.最大区别为“三大症状”（间歇性跛行，主观症状重而客观体征相对少，腰部后伸疼痛受限）2.腰椎间盘突出直腿抬高试验多为阳性，而腰椎管狭窄症一般为阴性。3.影像学检查的区别也比较大（CT示腰椎间盘彭出而非突出。）腰椎管狭窄的治疗保守治疗：仅适

6、宜于症状轻体征少的病人。绝对卧床休息持续牵引腰椎硬膜外封闭理疗推拿和按摩手术治疗手术指征是：(1)活动后腰痛及双下肢痹痛，肌肉萎缩，影响生活工作，经保守治疗不愈者。(2)间歇性跛行加重，或站立时间渐缩短者。(3)神经机能出现明显缺损者。手术的目的:解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内或椎间孔内所受的压迫。常用的手术方式为椎板切除、神经根减压术。比较新的技术有脊柱非融合技术，如棘突间撑开装置及椎弓根钉弹性固定装置。术前护理1.心理护理：根据患者不同社会背景、心理状况，讲明手术目的及术后注意事项。注意给予情感支持和心理护

7、理，以减轻患者的心理负担，消除其紧张情绪。2.术前适应性训练：训练病人床上大小便，建立床上排便的习惯。教会病人直腿抬高及腰背肌锻炼的方法，做好辅助检查及备皮皮试等。3.呼吸功能锻炼：因术中要采取俯卧位，对患者正常呼吸产生较大影响，患者入院因进行呼吸训练，可以吹气球及做扩胸运动等。4.其他准备：骨科术前常规准备。术后护理1.生命体征的监测：术后加强生命体征的监测，持续心电监护六小时，并密切观察患者意识状况。2.脊髓神经功能观察：密切观察双下肢肌力、感觉及活动功能、括约肌功能。3.切口引流管的护理：保持负压球处于负压状态，

8、翻身时避免牵拉使引流管滑出、扭曲或成角，观察记录引流液的量、颜色、性状。4.体位护理：术后将患者平移至病床，每两小时更换一次体位，可以左右侧卧位。5.疼痛护理：观察疼痛情况，必要时遵医嘱给予止疼药并给予心理护理，分散病人注意力。6.功能锻炼：1麻醉清醒后可以做踝泵运动，股四头肌静力收缩。2术后第一天直腿抬高运动。3术后一到两周五点