腰椎管狭窄护理查房

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1、腰椎管狭窄围手术期护理主要内容病史介绍护理要点相关知识回顾护理诊断措施治疗进展病例选择姓名：××年龄：67岁性别：男床号：21床诊断：腰椎管狭窄病史介绍患者因腰痛、活动受限伴左下肢放射痛，左足小腿麻木感20天入院，于2013年8月31日拟“腰椎管狭窄症”收住，18住年前曾因腰椎间盘突出症行腰后路椎板开窗髓核摘除术，有高血压病史，无药物过敏史护理体检：T36.5℃，P74次/分，R19次/分，Bp177/97mmHg，步入病房，自由体位。腰椎4、5棘突压痛（+），腰椎活动受限。左大腿周径较健侧减小，双下肢肌力正常，左足及小腿外侧浅感觉减弱，左侧

2、直腿抬高试验60º，左侧加强试验（+），右侧直腿抬高试验70º，右侧加强试验（-），左跟腱反射减弱病史介绍入院后医嘱予以完善术前检查，于2013年9月3日在气管插管全麻下行“腰椎管狭窄腰后路椎板切除减压+钉棒内固定术”，手术过程顺利，硬膜囊撕裂予以修补。术后安返病房，切口留置引流管一根，术中予以保留导尿。遵医嘱予心电监护，吸氧，抗炎消肿补液治疗。9月4日尿管拔除，小便自解，术后患者切口引流量较多，考虑脑脊液漏，指导其头低脚高位，9月6日拔除切口引流管，伤口敷料有较多渗液。嘱其俯卧位，切口处盐袋压迫。现患者伤口外敷料干燥。饮食、睡眠、排泄均正常

3、，心理状态稳定。病情观察要点1、生命体征及神志的观察；2、观察切口引流及尿液的量、颜色、性状；3、观察双下肢感觉、活动情况；4、观察下肢有无肿胀、末梢血运情况；5、皮肤情况；6、疼痛的观察；7、心理状态及合作程度。相关知识回顾1、腰椎管狭窄定义2、病因3、临床表现4、治疗护理5、脑脊液漏临床表现6、脑脊液漏诊断护理腰椎管狭窄定义腰椎管狭窄症是指各种原因引起的骨质增生或纤维组织增生肥厚，导致椎管或神经管的内径较正常狭窄，刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。临床上以腰4、腰5发病率最高，多见于40岁以上的人群。腰椎管狭窄

4、病因腰椎管狭窄的常见病因有以下几类：⑴发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。⑵退变性腰椎管狭窄：主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。⑶脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。⑷外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。⑸医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫马尾或神

5、经根，引起腰椎管狭窄症。⑹腰椎部的各种炎症：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、均可引起椎管狭窄症。临床表现腰背痛60%以上的患者伴有腰背痛，可有腰背痛、腰骶部痛和下肢痛，下肢痛为单侧或双侧，多在站立、过伸或行走时加重临床表现间歇性跛行这是最具有特点的症状，行走数十米或百米即出现下肢酸胀、乏力、疼痛甚至麻木、步态失稳，难以继续行走。坐或下蹲休息后症状可缓解或消失，但继续行走后又可重复上述表现。临床表现马尾神经综合征当狭窄严重压迫马尾神经时，表现为会阴部麻木、刺痛，大

6、小便功能和性功能障碍等，严重影响生活质量，需要及早手术治疗。体征：体征轻于症状1、腰部后伸受限及压痛：病人常取腰部前屈位。腰椎生理前凸减少或消失，下腰椎棘突旁有压痛。2、感觉、运动和反射改变：常为多条神经根轻微受压引起，故体征不典型，常轻于症状，少数病人无明显体征。辅助检查1、X线片检查腰部X线摄片可显示椎体后缘增生、增大且向椎管中线偏移的关节突关节、下关节突间距变小及椎板间隙狭窄等骨性结构退变后的表现。但X线不易定位。2、CT检查　可显示中央椎管、侧隐窝狭窄,黄韧带肥厚和腰椎间盘突出等征象。3、椎管造影　有较高的诊断价值，当脊柱前后径小于或

7、等于8毫米时即可诊断为腰椎椎管狭窄症，但有一定的不良反应。4.MRI检查用以判断腰椎病变。其影像显示的组织结构清晰度和组织结构间的关系比CT扫描和椎管造影效果好，且对人体无害，已有代替椎管造影的趋势，是目前常用的诊断方法。诊断1、三大症状：间歇性跛行，主观症状重而客观体征相对少，腰背部疼痛活动受限；2、影像显示骨性或纤维结构的相对狭小，压迫硬膜囊和神经根做出诊断。治疗手术治疗保守治疗保守治疗用于早期狭窄尚未形成持续压迫者卧床休息骨盆牵引理疗按摩腰围保护适当的抗炎药物等手术治疗如果保守治疗3个月无效，自觉症状明显且持续性加重，影响正常生活和工作

8、；或出现明显的神经根痛和明确的神经功能损害，尤其是严重的马尾神经损害；以及进行性加重的腰椎滑脱、侧弯伴随相应的临床症状出现，则需要进行手术治疗。并发症术后感染脑脊液