腰椎管狭窄护理查房.ppt

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1、椎管狭窄护理查房骨科C区实习生李娜李敏范琪张明月姓名：秦永起性别：男年龄：54床号：40诊断：腰椎管狭窄病例选择疾病相关知识1、腰椎管狭窄定义2、病因3、临床表现4、治疗腰椎管狭窄症是指各种原因引起的骨质增生或纤维组织增生肥厚，导致椎管或神经管的内径较正常狭窄，刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。临床上以腰4、腰5发病率最高，多见于40岁以上的人群。腰椎管狭窄定义腰椎管狭窄的常见病因有以下几类：⑴发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。⑵退变性腰椎管狭窄：主要是由于脊柱发生退

2、行性病变所引起。⑶脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。⑷外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。⑸医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症。⑹腰椎部的各种炎症：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎

3、管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、均可引起椎管狭窄症。腰椎管狭窄病因腰背痛60%以上的患者伴有腰背痛，可有腰背痛、腰骶部痛和下肢痛，下肢痛为单侧或双侧，多在站立、过伸或行走时加重临床表现临床表现间歇性跛行这是最具有特点的症状，行走数十米或百米即出现下肢酸胀、乏力、疼痛甚至麻木、步态失稳，难以继续行走。坐或下蹲休息后症状可缓解或消失，但继续行走后又可重复上述表现。马尾神经综合征当狭窄严重压迫马尾神经时，表现为会阴部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障碍等，严重影响生活质量，需要及早手术治疗。临床表现患

4、者自述腰痛、活动受限伴右下肢麻木20天，于2017年9月4日以“腰椎管狭窄症”收住，有高血压病史，无药物过敏史。体格检查：T36.0℃，P78次/分，R18次/分，Bp130/90mmHg，步入病房，。病史介绍1、X线片检查腰骶椎退行性变腰椎5向后滑脱2、CT检查　（1）腰椎退行性变（2）L4-5纤维环膨出，黄韧带肥厚，继发椎管狭窄3.MR检查腰4/5间盘疝并椎管狭窄，腰椎骨质增生辅助检查入院后医嘱予以完善术前检查，于2017年9月11日在麻醉科会诊下行“腰4/5间盘切除、椎管减压、椎间植骨融合内固定术”，手术过程

5、顺利。术毕返回病房，遵医嘱给予心电监护，吸氧。治疗手术治疗保守治疗用于早期狭窄尚未形成持续压迫者卧床休息骨盆牵引理疗按摩腰围保护适当的抗炎药物等保守治疗如果保守治疗3个月无效，自觉症状明显且持续性加重，影响正常生活和工作；或出现明显的神经根痛和明确的神经功能损害，尤其是严重的马尾神经损害；以及进行性加重的腰椎滑脱、侧弯伴随相应的临床症状出现，则需要进行手术治疗。手术治疗术后感染脑脊液漏神经损伤其他：下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症并发症1术前护理2术后护理3康复锻炼计划4健康教育围手术期护理1.

6、心理护理根据患者不同社会背景、心理状态，讲明手术目的及术前术后注意事项。注重给予情感支持和心理安慰，以减轻患者心理负担，消除其紧张情绪。2.术前适应性训训练病人床上大小便，建立床上排便的习惯。教会病人直腿抬高及腰背肌锻炼的方法，做好辅助检查及备皮皮试等。3.呼吸功能锻炼因手术需要采用俯卧位，对患者正常呼吸产生较大影响，故患者入院后应进行呼吸训练，常见的方法有吹气球以及扩胸运动等。4.其他准备患者准备除做好骨科术前常规准备外，还需控制原有的其他内科疾病，把疾患控制在可耐受手术范围。术前护理1.生命体征的监测术后须加强

7、生命体征观察，持续监测心率、血压、血氧饱和度及呼吸变化。密切观察患者的意识、尿量情况等。2.脊髓神经功能的观察密切观察双下肢的肌力，感觉及活动功能、括约肌功能。3.切口引流管的护理保持负压球处于负压状态。翻身时避免牵拉使引流管滑出、扭曲或成角。观察记录引流液的量、颜色、性状。4.体位护理术后将患者平移至病床，先头转向一侧平卧6小时，以减轻麻醉反应及达到压迫止血的目的。每2小时更换体位1次，可以左右侧卧位。5.疼痛护理观察疼痛情况，按时给止痛剂，按需加量，并予以心理护理，分散其注意力6.功能锻炼术后护理一）：术后麻醉

8、过后开始足踝泵运动：方法：患者平卧，先让足部尽量的跖屈，保持5－10秒后慢慢放松，再逐步背伸，每日3次，每次10-20次，之后逐步增加。以患者耐受为宜。康复锻炼计划股四头肌静力收缩：方法：膝下压，大腿前侧肌肉绷紧隆起，持续五秒，放松，每日3次/日，10-15下/次，以患者能耐受为宜。直腿抬高运动方法：患者取仰卧位，膝关节伸直，足背背伸，直腿上举，先单腿后双腿