胆管结石术后护理查房讲课教案.ppt

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1、胆管结石术后护理查房胆囊胆囊管胃胆总管胰肾胆囊肝脏胆囊功能(1)储存胆汁(2)浓缩胆汁(3)分泌粘液(4)排空胆石分类1）胆固醇结石2）胆色素结石3）混合性结石胆石的分布1）胆囊结石2）肝外胆管结石3）肝内胆管结石胆石的形成感染因素：胆道感染；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积。代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石。肝内外胆管结石1、胆囊内的结石为胆囊结石。2、左右肝管汇合部以下的结石为肝外胆管结石（肝总管结石和胆总管结石）。3、左右肝管汇

2、合部以上的结石为肝内胆管结石肝外胆管结石1.继发性结石：主要是胆囊结石排进胆管并停留在胆管内的结石。2.原发性结石。临床表现：1、一般平时无症状或仅有上腹不适。2、结石造成胆管梗阻可有夏柯氏三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。肝外胆管结石治疗----肝外胆管结石以手术治疗为主手术治疗的方法主要有：1、胆总管切开取石、胆肠吻合术（胆汁内引流术）.2、非手术治疗：应用抗生素、解痉、利胆、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、营养支持、护肝及纠正凝血功能异常。肝内胆管结石肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞

3、留有关。临床表现1、可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适.2、急性胆管炎症状：寒战高热和腹痛.3、长期梗阻甚至导致肝硬化：黄疸、腹水、门静脉高压和上消化道出血、肝功能衰竭。病史汇报患者：18床，郭素兰，女性，50岁，已婚。因前20+天于外院体检彩超发现胆总管结石，于2016年10月27日09：18门诊入院。入院时患者无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适，无全身皮肤及巩膜黄染。入院诊断：1、肝内外胆管结石；2、胆道术后。入院后给予二级护理，低脂饮食，予以静脉输入哌拉西林舒巴坦钠消炎、补液治疗。四史既往史：患者12

4、+年前行胆囊结石性腹腔镜胆囊切除术，行输血治疗。过敏史：否认药物、食物过敏史。个人史：本地人，无毒物及放射性物质接触史，无不良嗜好，已婚已育，有二子，体健。家族史：否认家族性遗传病，无传染性疾病。社会心理状况：家庭支持系统良好，儿女照顾，有医保。T：36.5℃，P：75次/分，R：21次/分，BP：133/90mmHg，G：5.6。患者神志清楚，精神正常，自诉无不适。评估：患者自理能力100分，跌倒0分，压疮23分。入院体检辅助检查腹部彩超：肝内外胆管内见多发大小不等充盈缺损影，较大者约1.6cm，伴肝内外

5、胆管扩张。胰管轻度扩张。心电图：无异常X线检查：无异常实验室检查感染性疾病定量检测：乙型肝炎表面抗体定量测定8.902mIU/L；乙型肝炎核心抗体定量测定1.013C.O.I粪便隐血定性：弱阳性尿液分析：白细胞（酯酶）：3+上皮细胞：36.3血糖：6.56mmol/L术后病情10-28-12:50在全麻下行腹腔镜胆道探查取石+T管引流术+腹腔引流术，术毕当日16：40回到病房，带回胃肠减压管、T管、血浆引流管、导尿管各一根，予一级护理，禁食、吸氧，心电监护，补液，预防感染，止血，保肝等治疗。给以雾化吸入，红

6、外线理疗，气压治疗。术后诊断：1、肝内外胆管结石；2、胆道术后；3、肠道粘连术后病情查体：T36.2腋温，P64次/分，R19次/分，BP122/62mmHg，spo2:99%，现神志清，精神尚可。予以静脉输液：哌拉西林舒巴坦钠消炎；泮托拉唑保胃；甘草酸苷保肝；维K1止血；林格、氯化钾补液。完善血常规、生化检查。术后自理能力10分，跌倒1分，压疮16分。实验室检查血常规：白细胞计数12.07×10g/L；总白蛋白59.1g/L；白蛋白33.0g/L术后病情术后第5天，早晨T36.5腋温，P69次/分，R21

7、次/分，BP113/68mmHg，已停止吸氧spo2:99%。晨起空腹血糖6.9mmol/L。现神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，无胸闷气促，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐及腹痛腹胀，肛门已排气排便。胃管、尿管已拔除。T管引流出200-300ml棕黄色液体。患者已下床活动。术前诊断及护理措施相关因素：缺乏疾病相关知识护理目标：患者能了解本疾病的相关知识，能积极配合医疗护理工作。护理措施：（1）评估患者对疾病知识的了解程度，采用口头形式进行健康教育。（2）介绍疾病相关知识，如疾病的发生发展、病因、临床表现等，让病人了解

8、并配合治疗和护理（3）指导病人合理饮食：宜进低脂肪、高热量、高维生素饮食，忌油炸、油腻食品。要限制丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、鱼卵类食物。效果评价：患者对本疾病知识基本了解，能积极配合医疗护理工作。知识缺乏术前诊断及护理措施相关因素：与结石梗阻、感染、手术创伤有关护理目标：患者疼痛减轻或缓解护理措施：（1）观察生命体征的变化。（2）评估疼痛的部位、性质、持续时间、诱因等。（3）理解同情病人的感受，协助患者