肝胆管结石术后护理查房ppt课件.ppt

《肝胆管结石术后护理查房ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肝胆管结石围手术期护理查房1目录一、病史简介二、相关检查三、护理体检四、护理问题与护理措施2病史汇报10床，王恕华，男，68岁，因右侧腰腹部疼痛2天于2015年1月19日因肾结石入住泌尿外科，1月20号请胥宁主任会诊后以肝胆管结石于1月21日9:00转入我科，入院时查体：T36.5℃P60次/分R20次/分BP100/60mmHg，患者既往于1992年在公田镇医院行胆囊切除术，1996年在血防医院行胆总管切开取石术。入院诊断：1、胆总管上段结石，2、左肝内胆管多发结石3、胆囊切除术后治疗经过：入院后完善相关检查后，予抗炎、补液、解痉等对症治疗,1月24日10

2、:00在全麻下行再次胆探、胆道取石、T管引流、左肝外叶切除术。术毕于14:15安返病房，予以吸氧，心电监测，妥善固定胃管、腹腔引流管、“T”管，肝断面引流管及导尿管，遵医嘱予以禁食、绝对卧床休息、抗感染，止血，补液等对症支持治疗，今为术后第6天,现患者精神、食欲可，生命体征平稳，伤口敷料干洁固定，肝断面引流管引流出暗红色液体少许。“T”管引流出金黄色胆汁每日300―400ml。3病史汇报术后病程简介：1-24：在全麻下行再次胆探、胆道取石、左肝外叶切除术。1-27：患者肛门排气，拔除胃管，进食流质饮食后无腹胀、腹痛感1-28：协助下床活动，拔除导尿管，患者自

3、行排尿通畅。1-29：拔除腹腔引流管，伤口敷料干洁固定，进食半流质饮食1-30:肝断面引流管引流出暗红色液体少许。“T”管引流出金黄色胆汁每日300―400ml。4辅助检查B超显示：1、肝内胆管结石2.胆总管上段结石3.胆囊切除术后CT显示：胆总管、肝总管、及、左肝内胆管多发结石术后病检：（左肝外叶）肝内胆管多发性结石。5辅助检查项目日期1-191-251-271-29血常规WBC6.05x109/L24.76x109/L20.67x109/L12.42x109/LNeu%59.3%91.4%92.8%79.9%肝功能ALT89U/L97U/L67U/L45

4、U/LAST55U/L84U/L41U/L26U/LTBIL20.0umol/L27.4umol/L23.9umol/L18.5DBIL10.9umol/L11.8umol/L13.4umol/L11.8umol/LE4A无正常Na135.8mmol/lCl91.8mmol/l正常ALB正常31.0g/l33.9g/l正常6护理体检查T36.5°CP86次/分R20次/分Bp110/70mmhg低半坐卧位，患者伤口敷料干洁固定，精神、食欲可。肝断面引流管引流出暗红色液体少许。“T”管引流胆汁呈金黄色。7护理问题出血疼痛皮肤完整性受损水电解质紊乱，营养低于机体

5、需要量自理能力缺陷知识缺乏焦虑、恐惧潜在并发症：胆漏，感染8护理问题与护理措施（一）出血相关因素：与左肝外叶切除术后肝断面出血有关护理措施：术后绝对卧床休息3-5天，严密观察生命体征，特别是血压和脉搏的变化，予以心电监测，如病人出现面色苍白，四肢湿冷，心率>120次/min，血压下降，应及时报告医生。.保持腹腔引流管及肝断面引流管通畅，严密观察记录引流液的量、颜色、性质。若引流液>100ml/h，持续3h，颜色鲜红，应及时报告医生。9护理问题与护理措施（二）疼痛：与手术创伤及引流管牵拉有关。生命体征平稳后，协助病人采取低半卧位，以降低切口张力，减轻伤口疼痛。

6、做好心理护理，与病人交流转移其注意力，指导其深呼吸以缓解疼痛。使用镇痛泵，应定时观察镇痛泵的运行效果，指导病人及家属正确使用镇痛泵，必要时遵医嘱使用止痛药物。10护理问题与护理措施（三）、皮肤完整性受损：与长期卧床、留置胃管有关1.向病人家属说明预防皮肤破损及压疮的重要性。协助并指导病人每2小时翻身。每日温水擦浴全身，保持皮肤清洁干燥。2.留置胃管期间，固定胃管的系带松紧应适宜。过紧会引起面部形成压疮，过松导致胃管脱出，而达不到引流的作用。3、护士应加强巡视，班班交接杜绝压疮发生。11护理问题与护理措施(四）水电解质紊乱，营养低于机体需要：与术后禁食，患者食

7、欲较差有关禁食期间遵医嘱予以静脉补液，维持电解质平衡患者肛门排气，肠蠕动恢复后根据病情给予低脂、高蛋白的食物，少食多餐。（先以全流汁饮食过渡到半流汁饮食再到普食,禁食生冷或者是硬性食物）保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。遵医嘱定时复查血常规、血生化，了解病人的营养状况，精神状况等。每周测体重，关注病人的体重变化12护理问题与护理措施（五）自理能力缺陷相关因素：与手术后患者绝对卧床及手术后活动无耐力有关。护理措施：1患者全麻清醒后协助取低半卧位，定时协助翻身。2、协助患者做好各项基础护理及生活护理3、下床活动应在护士或家属协助下进行4、指导家人加强陪护，协

8、助其日常护理。13护理问题与护理措施（六）知识缺乏：