【5A版】胆管结石护理查房.ppt

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1、查房胆管结石的护理普外六病区杨甜甜2018.6.14目录壹病史汇报贰疾病相关知识叁护理诊断与措施肆健康指导壹病史汇报0116床：闫0中性别:男出生日期：1950.09.01入院诊断：肝内胆管结石02现病史：患者系腹胀发热伴皮肤巩膜黄染两年余入院既往史：患者既往行胆囊切除术及胆道内引流术03入院生命体征：T:36.7℃P:70次/分R:18次/分BP:138/70mmHgW：60KgBMI:22.31壹01体征：患者全身皮肤粘膜、巩膜轻度黄染腹部可见陈旧性手术疤痕02实验室检查：心脏B超：三尖瓣、主动脉瓣轻度返流肺功能：弥散

2、功能轻度下降肝胆胰B超：肝内胆管多发结石、胆囊切除术后03实验室检查：MRCP：肝门部及肝左叶肝内胆管多发结石伴胆管扩张、肝硬化、脾大及肾囊肿心电图:正常心电图壹查体01术前准备：05.1415:00遵医嘱口服恒康正清2盒清洁肠道胃管、负压盘、腹带头孢他啶1.0g/支*2带入手术室02手术：05.15患者在全麻下行腹腔镜探查+胆肠吻合口切开取石+术中胆道镜探查取石+T管引流术+肠黏连松解术，置胃管带负压盘引出墨绿色胃液、腹腔引流管一根引出少许淡血性液体、T管一根引出黄褐色胆汁、保留导尿管一根引出黄色尿液03术后：患者于05

3、.16拔除胃管05.18拔除保留导尿管05.22拔除腹腔引流管并夹闭T管5.24带T管出院，T管夹闭状态壹手术贰胆管结石相关知识Pleaseenterthetextyouwanttoexpress.添加文字Pleaseenterthetextyouwanttoexpress.添加文字Pleaseenterthtextyouwanttoexpres添加文字Pleaseenterthetextuwanttoexpress.贰Pleasenterthetetyouwanttoexpress.（由胆囊排入）胆固醇结石肝内胆管结石：

4、广泛分布肝两叶胆管，以左外叶、右后叶为多见按部位分肝外胆管结石：多位于胆总管下端（胆管内形成结石）胆色素结石、混合结石肝内胆管结石病因贰肝内胆管结石1、胆道感染2、胆道寄生虫3、胆汁淤积4、营养不良5、胆道解剖变异原发性肝外胆管结石继发性肝外胆管结石1、胆汁淤积2、胆道感染3、胆道异物（蛔虫、缝线线结等）4、胆管解剖变异胆囊结石排入胆总管有关贰临床表现肝内胆管结石：多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适，患者大部分因寒战、高热、腹痛就诊。肝外胆管结石:取决于有无梗阻与感染；平时无症状，当结石阻塞胆管并感染时可出现Charc

5、ot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）of010203部位：右上腹、剑突下疼痛性质：绞痛、阵发性或持续性，伴有阵发性加剧，向右侧肩背部放射消化道症状：恶心、呕吐胆管内压升高，细菌及毒素入毛细血管，入肝窦及肝静脉，进入体循环—全身感染，当病程中出现寒战高热—为弛张热（39-40ºC）贰临床表现腹痛黄疸寒战高热胆管梗阻后即可出现黄疸1、梗阻为部分性或间歇性—黄疸轻2、完全性梗阻合并感染—黄疸明显进行性加深辅助检查小清新风格实验室检查：1、白细胞计数，中性粒细胞升高2、血清胆红素，1分钟胆红素比值升高3、血清转氨酶，碱性磷酸酶升高4

6、、尿中胆红素升高，尿胆原降低、消失，粪中尿胆原减少影象学检查：B超（首选）、CT、MRCP、ERCP贰03020104是最常用，最有效的方法肝切除是治疗肝内胆管结石合并胆道狭窄、恢复胆汁通畅的有效手段胆肠吻合术仅对肝内胆管无扩张、未合并狭窄、结石在较大胆管或并发胆管炎，做胆道减压和引流是采用高位胆管切开取石适用于全肝胆管充满结石无法取尽，且肝功能损害威胁病人生命时肝移植贰治疗原则肝内胆管结石03020104单纯胆管结石、胆管上下通畅无狭窄或其他病变；胆囊有结石和胆囊炎—可切除胆囊胆总管切开取石+T管引流术胆总管结石合并胆总

7、管下端短段（<1.5cm）狭窄或胆总管下端嵌顿结石的病人ODDIS括约肌切开成形术胆总管扩张大于或等于2cm，下端有炎性狭窄等梗阻性病变，难以用手术解决；上端胆管无狭窄胆肠吻合术胆石嵌顿于壶腹和胆总管下端良性狭窄，尤其适用于结石数量不多、高龄或伴有重要脏器疾病不能耐受手术的微创外科治疗贰肝外胆管结石治疗原则叁护理诊断与措施A焦虑B知识缺乏C疼痛D引流管效能降低E舒适度的改变F清理呼吸道低效叁G活动无耐力H营养失调I潜在并发症出血J潜在并发症感染K潜在并发症胆漏叁1.做好入院和术前宣教，给予情绪支持，关心，同情，体贴病人，让

8、病人尽快适应环境。2.了解患者及家属的认知能力及心理承受能力，给予更多帮助3.说明术后需要放置引流管和保留导尿，以及术后的注意事项，若术后疼痛可对症处理。让其对术后基本情况有一定的心理准备。患者能如期手术，配合治疗和护理，焦虑、恐惧有所减轻。（2018.5.16）焦虑、恐惧——与担心手术及预后有关（20