《甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症#11;评价与治疗临床实概要学习资料.ppt

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1、《甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症#11;评价与治疗临床实概要关于甲亢和甲减的新认识
AACE《指南》第一版发表于1995年,现为2002年版。
高灵敏TSH测定成为甲状腺疾病和亚临床甲状腺疾病的主要指标,亚临床甲状腺疾病得以更准确的定义和诊断。
亚临床甲亢常见于服用过量甲状腺激素导致骨质丢失加速,绝经期妇女常见心肌肥厚和房颤
亚临床甲减:影响20%的60岁以上人群大多数需要给予治疗隐匿的异常:脂代谢,心脏,胃肠道,神经心理,生育等方面异常发生甲状腺肿可能性增加甲状腺功能亢进症:病因
Toxicdiffusego

2、iter(Graves’disease)
Toxicadenoma
Toxicmultinodulargoiter(Plummer’sdisease)Painfulsubacutethyroiditis
Silentthyroiditis,includinglymphocyticandpostpartumvariations
Iodine-inducedhyperthyroidism(forexample,relatedtoamiodaronetherapy)
ExcessivepituitaryTSHortrop

3、hoblasticdisease
Excessiveingestionofthyroidhormone甲状腺功能亢进症:实验室评价
TSH是筛查甲亢的最佳指标,为轻度或亚临床甲亢/甲减最敏感指标
甲状腺状态不稳定患者:近期甲亢治疗,甲状腺激素替代过量,T4比TSH更准确反映甲状腺状态甲状腺功能亢进症:鉴别诊断
老年甲亢仅有心脏表现或体重减轻甲状腺不大仅T3升高
毒性腺瘤;毒性多结节性甲状腺肿
甲状腺炎(亚急性,安静型):TG高
碘甲亢(药物,对比剂)
甲状腺激素摄入过多:TG低
非甲亢高T3/T4、低TSH:服用雌

4、激素,妊娠;甲状腺抵抗（T4高），使用皮质激素、重病、垂体功能障碍：低TSH甲状腺功能亢进症:治疗处理－手术
除非合并甲状腺癌，美国已不常采用
妊娠患者不能耐受抗甲药物
拒绝131I治疗而又希望根治
部分医师的意见：少儿患者；甲状腺高度肿大；结节性甲肿甲状腺功能亢进症:治疗处理－抗甲状腺药物
缓解率不等（30－70％），复发常见
缓解多为轻症、甲状腺肿不显著的患者
不良反应
妊娠期甲亢是明确指征
老年和心脏合并症患者131I治疗前辅助
部分内分泌医师：儿童Grave病
单用抗甲药物在美国仅有少数患者甲状腺功能亢进症

5、:治疗处理－131I治疗
在美国目前为首选
策略：一次根除剂量；小剂量保持甲状腺功能。前者更快缓解甲亢、降低与甲亢有关的发病率。
无证据表明在儿童患者有不良作用。
对于患者及其后代生殖、先天性畸形、癌症没有产生影响的证据。
老年和心脏合并症患者131I治疗前可能需要抗甲药物治疗以降低131I导致甲状腺炎引起甲亢恶化所产生的危险。
治疗后甲状腺功能由正常向甲低变化过程中注意开始甲状腺制剂替代，可减低甲减的发病。甲状腺功能亢进症:系统处理措施
病人参与讨论治疗决策
131I治疗者知情同意书和告知注意事项
131I治疗前

6、应做摄碘率测定，甲状腺扫描有助于鉴别Grave病和毒性腺瘤、毒性结节性甲状腺肿
β-blocker
131I治疗后复查随访TSH：131I治疗后2－3个月甲状腺功能由正常变为甲低过程中，TSH不能快速反应升高，其反应性恢复可能需要2周乃至数月。此阶段游离甲状腺激素测定更为准确反应甲状腺功能。甲状腺功能亢进症:妊娠期甲亢
选择药物治疗，PTU优于MMI
药物通过胎盘，应小剂量维持甲状腺功能正常上限
分娩前常可停药
如需要手术，应在妊娠中期3个月实行
病人应被告知产后对于母、婴健康的可能影响，患者应告诉儿科医师其患甲状

7、腺疾病，并且可能发生新生儿甲亢或甲低。婴儿出生后应做甲状腺功能测定。
患者应知晓：产后甲亢可能复发（GD或产后甲状腺炎）
母亲测定TSI/TRAb（可通过胎盘）可助于评估婴儿的潜在危险性甲状腺功能亢进症:Grave眼病
对于已诊断患者，131I治疗同时开始使用皮质激素可减低眼病恶化的可能性。
一般认为131I治疗与眼病无关。甲状腺功能亢进症:Amiodarone（胺碘酮）引起的甲亢
甲状腺功能异常发生率：14－18％，可为甲低或甲亢。甲亢有两型。
I型：类似碘甲亢，TSH低，FT3、FT4高，摄碘率低，多普勒超声显

8、示血供丰富，宜采用抗甲药但疗效不一，甲功可能在停用Amiodarone数月后方恢复。
II型：类似毁损性的甲状腺炎，甲状腺激素和摄碘率改变与I型类似，但多普勒超声显示血供减少。此行可用皮质激素，有时需手术治疗。甲状腺功能亢进症:亚临床甲亢
特征：TSH<0.1μIU/ml,FT3、FT4正常。成人发生率<2%.
原因：推测外源性TSH抑制或内源性甲状腺激素的