I131治疗甲亢(3)只是课件.ppt

《I131治疗甲亢(3)只是课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、I131治疗甲亢(3)碘碘的同位素有27种，大部分是人工放射性核素，稳定碘的分布范围很广。天然：127I稳定129I放射人工：放射，131I是在核反应堆和加速器中制备的。碘-药代动力学131I的吸收131I溶液主要在胃肠道吸收、口服后5%/分钟、2-3h完全吸收。1小时吸收80%左右131I的分布甲状腺、血液、骨髓、肝脏、肾脏小肠、心、脑、脾、肾上腺、性腺有效半衰期正常人7.1天甲亢3.5-5.5天131I的排泄尿、粪碘-药代动力学131I所发出的射线主要为ß射线和γ射线混合辐射。其他类型还包括：高速电子和X射线131I口服后2-3小时几乎全部吸收

2、入血，迅速被甲状腺滤泡细胞浓聚、氯化和有机化。每分钟吸收5%。131I衰变产生的ß粒子通过电离作用破坏甲状腺细胞。碘-药代动力学ß粒子在甲状腺内的平均射程只有1mm~2mm，所以它的电离作用只限于甲状腺组织本身，一般不会对其他组织造成辐射损伤。2~3个月内可使甲状腺滤泡细胞发生坏死和血管闭塞，增生的甲状腺组织如同做了一次“不流血的手术”，90%左右的病人在3~6个月内甲亢治愈碘-药代动力学苏联цΦACMAH甲状腺16.3%，肝0.41%，肺0.18%，肾0.15%，血液0.14%，脑0.05%。英国Blomfield甲状腺1，肝0.53%，肾0.2

3、7%，血液0.51%，胃0.19%，睾丸1.24%131I对甲状腺的作用急性作用Hürthle细胞细胞质肿胀细胞核局灶性固缩慢性作用滤泡萎缩间质纤维化淋巴细胞浸润，炎性反应甲状旁腺、气管、喉、未发现辐射损失131I对性腺的作用中国《放射性性腺疾病诊断标准》（GBZ107-2002））睾丸0.15Gy暂时性不孕，3.5Gy永久性不孕卵巢0.65Gy暂时性不孕，2.5~6.0Gy永久性不孕131I对性腺的作用国际辐射防护委员会（ICRP）：正常人（10mCi）：0.0088~0.018Gy││钡剂灌肠/子宫输卵管造影ß射线电子流γ射线中性光子流131I

4、在衰变成131氙时，能放射出ß射线(占99%)和γ射线（占1%），辐射距离2米左右。X射线是有很强的穿透能力的治疗-原理治疗-禁忌症妊娠和哺乳期妇女年幼儿童小于5岁我国医师在甲亢131I治疗中秉持相对保守的治疗态度，导致个体化，低剂量，延缓甲减发生，改善生成质量，但也导致剂量不足，延缓甲亢缓解和甲亢复发率增高治疗-适应症青少年和儿童2004年Read：116名1992年钟尚炎107名甲状腺巨大白细胞、血小板降低肝功异常甲亢合并突眼甲亢合并房颤甲亢合并桥本病甲亢分为轻、中、重度轻度甲亢：心率小于100次/分，体重减轻5kg，甲亢症状轻，TT4升高，但

5、不超过258mmol/L，TT3升高，但不超过6.16mmol/L。中度甲亢：心率小于100~120次/分，体重减轻超过5kg，甲亢症状较明显，TT4升高，大于258mmol/L，TT3升高，大于6.16mmol/L。重度甲亢：1.心率大于120次/分，体重减轻超过10kg，甲亢症状明显，TT4升高，大于387mmol/L，TT3升高，大于9.24mmol/L。2.甲亢性心脏病病人准备停用影响甲状腺摄取131I的药物和忌口含碘的食物1月常规检测甲功及甲状腺相关抗体甲状腺摄131I率的测定，甲状腺显像测定Teff(效应T淋巴细胞），小于3d是131I

6、治疗的相对禁忌症查体和血常规、肝肾功、甲状腺B超、心电图阐明131I治疗的注意事项及有关的问题并签署相关知情同意书影响甲状腺摄131I（RAIU）测定和131I治疗的因素甲巯米唑>3~5天丙硫氧嘧啶>2周含碘复合维生素7~10天甲状腺素片10~14天含碘中药2~3周静脉用造影剂6~8周胺碘酮3~6个月确定甲状腺重量甲状腺核素扫描超声法甲状腺重量=π/6×(长×宽×高)临床检查甲状腺法甲状腺肿大分度和重量估计分度甲状腺检查所见估计甲状腺重量(g)0看不见摸不着<25Ⅰ吞咽时可以看到和触到25-30Ⅱ不吞咽时可以看到，两叶横径6cm左右30-40Ⅲ甲状

7、腺明显可见，两叶横径6cm左右，厚度2cm40-60Ⅳ甲状腺明显肿大，颈部变形，胸锁乳突肌隆起，两叶横径8-10cm左右，厚度2-3cm60-100Ⅴ甲状腺极度肿大，颈部变形，两叶横径10cm以上，厚度3cm以上，多伴有结节，>100服碘方法小量多次法（半固定剂量法)一次大剂量法(固定剂量法）计算量法或者个体化剂量方案，计算公式计划量（uCi）×甲状腺重量（g）131I剂量（uCi）=甲状腺最高摄131I率（%）我们常用70-120uCi/g甲状腺。病情较长抗甲亢药物长期治疗不佳者年龄偏大毒性结节性甲状腺肿大者首次131I治疗无效者Teff短者甲亢

8、伴突眼者增加131I剂量的条件病情短年龄轻甲亢术后复发者首次131I治疗未愈，但有效者甲状腺抗体增高者减少131I量的条件