《甲亢规范治疗汪》PPT课件

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1、河南省人民医院河南省糖尿病防治研究中心汪艳芳甲状腺功能亢进症的规范治疗Endocrineglands甲状腺疾病的种类甲状腺发育异常甲状腺功能异常（甲亢、甲减）甲状腺激素抵抗单纯性甲状腺肿甲状腺炎症（急性、亚急性、慢性）甲状腺肿瘤（甲状腺结节）甲状腺疾病甲亢发病率增加的原因学习/工作压力大环境变化-环境内分泌干扰物出生季节对AITD患病率的影响%2006-ETA.甲状腺功能亢进症（简称甲亢），指多种原因引起的甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素过多所致的临床综合征。定义甲亢的分类一、甲状腺性甲亢1、Graves病2、多结节性甲状腺肿伴甲亢3、自主性高功能甲状腺瘤4、甲状腺癌（滤泡性甲状腺癌）5、新生儿

2、甲亢6、碘甲亢二、垂体性甲亢三、异源性TSH综合征四、卵巢甲状腺肿伴甲亢五、仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者1、甲状腺炎亚急性，桥本，放射性。2、外源性甲亢药物性，非药物性。遗传因素环境因素免疫功能紊乱TRab甲状腺功能亢进症病因及发病机制弥漫性甲状腺肿伴甲亢Graves病Graves病（简称GD）是甲亢最常见的一种类型，是一种伴甲状腺激素分泌增多的特异性自身免疫病。主要临床表现：甲状腺毒症群甲状腺肿突眼等。临床表现1.高代谢症群怕热多汗,皮肤温暖潮湿,体重减轻,低热,疲乏无力。2.精神神经系统紧张多虑,烦躁易怒,多言多动,失眠,手颤,舌颤,腱反射亢进。3.心血管系统心动过速,心律失常,心音增强

3、和心脏杂音,心脏增大和心力衰竭血压上升、脉压增大4.消化系统多食消瘦，大便次数增多，肝肿大及肝功能损害及黄疸。5.肌肉骨骼系统肌无力及肌萎缩，甲亢性肌病，周期性麻痹，骨质疏松等。6.生殖系统女性月经减少或闭经，男性有阳痿，偶有男性乳房发育。7.造血系统周围血中淋巴细胞及单核细胞比值增高，但白细胞总数偏低，血小板寿命较短。血容量增大，可致轻度贫血一、甲状腺毒症群二、甲状腺肿弥漫性、对称性肿大，程度不等，肿大程度与甲亢病情不成正比。随吞咽上下移动，质软、无压痛，极少出现压迫症状，可有震颤及血管杂音。三、眼征甲亢病人大多数有突眼，分良性突眼（非浸润性突眼）和恶性突眼（浸润性突眼），多数为良性突眼，约

4、有5%为恶性突眼。良性突眼表现包括：1、眼裂增宽、眼球突出（小于18mm）。2、瞬目减少。3、向下看时，上眼睑不能随眼球下落（VonGraefe）。4、看近物时，两眼球不能内聚。（Mobius）。5、向上看时，额部皮肤不能皱起。与交感神经兴奋眼外肌和上睑肌使其张力增高有关，球后组织改变不大，预后良好。恶性突眼表现包括：1、眼球高度突出（大于19mm），甚至达30mm。2、两眼球突出度不等，相差约2--5mm。3、不但有眼部体征，还有明显的眼部症状：如眼部疲劳，怕光，流泪，异物感，眼部疼痛，斜视，复视，甚至眼球固定，突眼严重者眼球不能闭合。良、恶性突眼的鉴别特殊临床表现一、甲状腺危象1、心动过速

5、2、高热3、神经系统4、大汗淋漓，面色苍白，晚期汗闭。5、由于大量失水，引起脱水血压下降，休克。二、甲亢性心脏病1、心律失常2、心脏扩大3、心力衰竭甲亢控制后，心脏病的症状逐渐消失，三、淡漠型甲亢四、T3型甲亢血中T3、FT3升高，而T4、FT4正常甚至偏低。见于GD的早期和复发的早期。五、胫前黏液性水肿六、妊娠期甲亢七、甲状腺功能正常的Graves眼病1、确定是否为甲亢FT3、FT4、TSH2、确定甲亢的类型TSH：对鉴别少见类型有重要意义；摄碘率：可鉴别以甲状腺破坏为主的甲亢；特异性抗体：确定自身免疫性甲状腺疾病；3、了解有无并发症甲亢心脏病、甲亢肌病、甲亢肝损、甲亢血液学变化甲亢的诊断步

6、骤与思路甲亢诊断新策略FT3FT4TSH(IRMA)不同年龄阶段TSH和FT4参考值Age            TSH(mU/L)      FreeT4(ng/dL)1–4d            1.0–39.0   2.2–5.32–20wk        1.7–9.1     0.9–2.35–24mo        0.8–8.2      0.8–1.82–7yr            0.7–5.7      1.0–2.18–20yr          0.7–5.7      0.8–1.921–45yr        0.4–4.2      0.9–2.5鉴

7、别诊断一、单纯性甲状腺肿二、神经官能症三、其他消瘦、低热为主要表现者，要与结核、癌症相鉴别；腹泻者与慢性结肠炎鉴别；心律失常与心脏病鉴别；单侧突眼与眶内肿瘤鉴别等。药物疗法抗甲状腺药物β受体阻滞剂碳酸锂糖皮质激素碘制剂放射性碘疗法手术疗法介入治疗和局部免疫调节治疗甲亢的治疗方法治疗一般治疗休息，营养。精神紧张者或失眠较重者可给小量镇静剂。心率过快或心悸明显者可给普奈洛尔（心得安）10-20mg，每