老年腹腔镜胆囊切除术中的护理体会.docx

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1、老年腹腔镜胆囊切除术中的护理体会　　　　　　在胆囊炎、胆囊结石患者中，60岁以上的老年人占有一定比例，其一般病程时间较长，病情严重，胆囊周围脏器粘连严重，手术难度较大，出血量较多，另外，由于老年人的生理特征，其脏器功能退行性变化，常伴有其它的慢性疾病，使其手术的风险性进一步提高，因此加强老年患者腹腔镜胆囊切除手术护理配合工作，是减少手术并发症，确保手术成功的关键[1].20XX年8月~20XX年2月我院手术部进行了60例老年患者腹腔镜胆囊切除手术，现将手术配合的护理要点总结如下。　　1临床资料　

2、　本组60例，其中男26例，女34例，年龄60~83岁，平均年龄（±）岁，病程1~16年。其中，急性胆囊炎、胆囊结石45例，慢性胆囊炎、胆囊结石15例。本组患者中伴发胆总管结石12例，术前合并冠心病、高血压、心电异常8例，糖尿病14例，慢性支气管炎6例，哮喘肺气肿、肺心病2例，前列腺增生6例，部分患者含有两种以上病情，急诊手术2例，中转开腹2例。　　2手术护理要点　　术前　　加强术前访视，手术室护士的术前访视对于老年手术患者非常重要，老年人对新技术缺乏认识，顾虑较多，担心术中疼痛、出血等情况的发

3、生，缺乏安全感，往往会使患者产生恐惧和焦虑心理，影响其处于一个良好的术前心理状态，因此，手术室护士的术前访视尤其重要。护士要术前一日提前访视患者，了解他们的心理状态，用通俗易懂的语言深入地介绍与手术相关的知识，介绍手术室环境，术前准备、麻醉配合及术中注意事项，健康宣教可延伸至家属，以帮助他们树立信心，争取以最佳的状态接受手术，同时，护士要全面掌握患者病情，做好相关评估，制定相应的护理措施，以防止手术中意外情况的发生[2-3].　　认真做好患者交接术晨　　巡回护士到病房接患者，要与病区护士认真核对

4、交接患者及术中所需物品，检查术前准备等情况，要用亲切的话语适时地安慰、鼓励患者，协助家属一起搬动患者，动作要轻、慢、稳，充分体现人性化的关怀，增加老年患者的安全感。老年患者活动不灵活，一般需要平车接送，在送转过程中要注意保护好患者，视情况可适当固定患者，避免发生坠床风险，术后转运搬动时，还应注意导管安全，防止导管滑脱的发生[4].　　规范摆放体位　　患者一般采用平卧位，要保持床面平整无皱褶，双下肢微曲，膝关节下垫一软枕，双踝下垫马蹄形啫喱垫，背部及臀部垫长方形啫喱垫，以避免压疮的形成。在膝关节上

5、3~5cm处用约束带固定，松紧适宜，防止腘窝处血管、神经损伤。上肢外展不超过90°，防止过度外展使臂丛神经损伤等并发症发生。因术中变换体位为头高脚低位并向左侧倾斜10°~20°，为保持患者体位处于良好状态，可使用脚档，在脚档上垫软垫并固定好，待气腹开启并腹腔镜头进入腹腔后变换体位[5-6].手术结束后及时还原体位，尽量缩短手术时间，防止患者体位伤的发生。　　建立良好的静脉通路　　老年人皮肤松弛，血管硬化，弹性较差，静脉穿刺条件不好，易造成静脉穿刺困难。患者因腹腔镜手术二氧化碳气腹的影响，腹腔内大

6、动脉、静脉受压，从而影响下肢静脉回流，所以静脉穿刺部位一般选择在上肢为宜。因此术前访视时应充分评估静脉血管情况，提前选择好易穿刺的静脉，术日当天可减少穿刺静脉的选择时间，待穿刺成功后，套管针要牢固固定，保证静脉液体的良好输注。术中加强生命体征变化的观察，根据病情调节液体滴速，若输液速度过慢，达不到补充血容量，维持血压的目的，若输液速度过快，又易加重心肺负担，造成并发症的发生。　　保证气腹安全　　老年患者的腹腔镜手术，气腹压力要根据患者病情设置，一般不宜过高，可设置在9~12mmHg,避免因腹腔压

7、力过大，静脉回流受阻，血流减慢，回心血量减少，膈肌上抬，而引起心肺功能障碍。因此，术中要严密监测生命体征，适时调整气腹压力设置及二氧化碳气体流量，做到既能使腹腔镜视野清晰，手术操作空间足够，患者身体又能耐受。　　预防低体温　　老年患者体质一般较弱，代谢缓慢，加上麻醉的影响，易造成术中低体温的发生，低体温是造成术后感染，麻醉苏醒延迟，出血、组织愈合不良等一系列并发症的重要原因之一。因此要积极采取预防低体温的措施，注意保暖，避免患者肢体暴露，手术间室温可动态调节，术前温度应设置在24℃~26℃，待患

8、者消毒完毕铺好无菌单后，再将室温降至22℃~24℃，以适应术者需求，术毕患者待苏醒，室温恢复至24℃~26℃，要加盖被子给予保暖。静脉输注液体及术中冲洗液均使用温箱中37℃液体，以预防患者低体温的发生[7-8].　　3结果　　通过加强老年患者腹腔镜胆囊切除手术护理配合的重点工作，降低了手术并发症的发生，保证了手术的顺利完成，60例老年胆囊炎、胆囊结石患者均如期痊愈出院。　　4总结　　腹腔镜胆囊切除手术具有创伤小，出血少，痛苦轻，术后康复快，住院时间短等优点[9].已在临床手术中广泛推广，日益被患