老年腹腔镜胆囊切除术病人的护理体会

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1、老年腹腔镜胆囊切除术病人的护理体会陈红(上海市闸北区北站医院上海200070)【摘要】目的总结50例老年腹腔镜胆囊切除术病人的护理体会。方法术前评估病人，讲解腹腔镜的优点，做好心理护理；术后正确评估手术效果，注意病情观察，加强基础护理，预防并发症。结果木组50例老年病人均痊愈出院。结论术前宣教、术后正确评估和护理是腹腔镜胆囊切除术护理工作中的重点。【关键词】腹腔镜胆囊切除术护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)01-0302-01腹腔镜胆囊切除术(laparoscopicc

2、holecystectomy,LC)为各种良性胆囊病变需要行胆囊切除的首选术式，因其创伤小、术后恢复快、并发症少等优点而得到全球医学界的认可并得以广泛开展。近几年来，我院己广泛开展腹腔镜胆囊切除术，现将我院2011年3月以来50例老年LC的护理体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料木组共50例,其中女29例，男27例；年龄60岁〜68岁；其中合并高血压9例，糖尿病4例，前列腺增生3例。糖尿病术前给予降糖药物控制血糖9mmoI/L以下；高血压病人服用降压药控制血压狂150/80mmHg(lmmHg=0.133kPa)以下，

3、所有病人手术后均康复出院。1.2治疗方法全组病人均在气管插管全身麻醉下施行腹腔镜胆囊切除术，手术时间45min〜86min,平均62min。术后病人均釆用支持、对症、抗感染等治疗。1.3治疗结果木组50例病人中，术后出现不同程度恶心、呕吐19例，腹腔引流管渗血较多3例，皮下气肿1例，肩背部疼痛6例，肭漏1例，穿刺孔出血2例，尿潴留6例。上述并发症经对症治疗后均痊愈出院。住院吋间3d〜9d，平均6d。2护理2.1术前护理2.1.1术前检查了解病人的身体情况，如心血管功能、肝肾功能、营养状态等，是否存在影响手术的潜在危险。2.

4、1.2心理护理由于多数老年病人惧怕手术、心理压力较大，术前应向病人介绍手术基本方法及过程，让病人了解该手术的优点，减轻或消除心理压力。可请己治愈的病人现身说法，增强病人治疗信心，消除对手术的恐惧、焦虑和抑郁等情绪。给病人讲解腹腔镜手术气腹后的不适症状及处理方法，讲解麻醉方式及术后麻醉反应，术后并发症的预防。2.1.3皮肤护理由于腹腔镜胆囊切除术第一手术切U紧靠脐部，该处易积垢，术前应彻底清洁。可用过氧化氢清洁该处，再用碘伏棉签擦拭数次，动作要轻柔，避免损伤皮肤而影响手术。2.1.4饮食护理给予饮食指导，术前1天进食不产气的

5、流质饮食，术前12h禁饮食。2.2术后护理2.2.1一般护理术后病人取去枕平卧位，头偏向一侧，防止恶心、呕吐引起窒息，密切观察生命体征变化，观察病人面色及精神状态，切口有无渗血、出血，以利早期发现内出血。由于二氧化碳（C02）气腹右造成高碳酸血症、酸中毒的危险，术后要特别注意吸氧以促进C02的排出。LC对腹腔脏器干扰小，术后次日即可进食，先进流质饮食，后改半流质饮食，无不适则可进低脂普食，避免产气及刺激性食物，如有恶心、呕吐者进食适当延迟。腹腔镜手术采用气管插管行全身麻醉，本组5例老年病人术前伴冇慢性支气管炎，术后呼吸道易

6、感性明显增加，术后帮助病人翻身，定吋叩背，鼓励其咳嗽排痰，给予雾化吸入，确保呼吸道畅通。2.2.2腹部体征的观察与护理术后应密切注意病人体温变化及有无腹痛、腹胀及黄疸，置腹腔引流管的病人应注意有无胆汁流出。如病人出现严重腹痛，应及吋判断是否奋内出血及损伤等并发症发生，以便及吋通知主管医生处理相关问题。2.2.3引流管的护理一般术后24h引流液<50mL，为暗红色。24h后引流液明显减少或无引流液，如无特殊，48h〜72h可拔除引流管［1］。引流液多为术中腹腔冲洗液，如发现量多，色鲜红或有胆汁样物等异常现象，应及吋通知

7、主管医生查看处理，为早期诊断腹腔内出血提供可靠依据。引流管留置期间要注意每日更换,妥善固定，防止滑脱；确保引流通畅，注意观察引流液的性质和量，保持引流管周围皮肤的干燥。本组有3例病人术后渗血较多，其中1例24h约200mL,在严密观察下给予止血药物应用及相关处理后出血停止。1例病人引流管奋胆汁样物流出，考虑胆漏，量不多，3d后消失。2.2.4疼痛护理手术后疼痛是一种急性刺激，会使机体出现•一系列的病理生理反应。良好的术后镇痛既有助于减轻患者术后的疼痛，亦冇助于患者保持良好的心理状态,使其迅速从手术创伤中恢复。疼痛并不是纯粹

8、的生理问题，很多心理因素及社会因素都在一定程度上影响着疼痛的发生和疼痛的评价［2】。对于术后镇痛，除了药物止痛外，心理干预也是一种有效的方法。术后耐心倾听患者的感受，充分表达同情，给予疏导和安慰，并指导患者针对不同的情况运用不同的应对技巧，从而降低患者对疼痛的恐惧和焦虑，分散患者的注意力［3】。本研究中