第十九章 口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变1.ppt

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1、口腔颌面部其它肿瘤学习要求掌握：牙龈瘤、血管瘤、嗜酸性淋巴肉芽肿、婴儿黑色素神经外胚瘤、原位癌、鳞状细胞癌及疣状癌的病理变化。熟悉：牙龈瘤、嗜酸性淋巴肉芽肿的发病因素；婴儿黑色素神经外胚瘤的组织发生及生物学特性。了解：牙龈瘤、嗜酸性淋巴肉芽肿、婴儿黑色素神经外胚瘤、原位癌及疣状癌的临床表现。口腔颌面部其它肿瘤学习要点：掌握病理学一般规律复习大病理学过的知识上好实习课颌面部其它肿瘤在口腔肿瘤中占重要地位。在全国几所高校的统计中，牙源性肿瘤和涎腺肿瘤只占54296例口腔颌面部肿瘤的24.5%。这说明我们在日常工作中，更多的要面对的肿瘤是颌面部“其它”肿瘤。口腔颌面

2、部：涎腺、牙、皮肤、粘膜、骨、软骨及其它软组织如平滑肌、横纹肌、神经、滑膜、血管、纤维、脂肪、神经内分泌组织、淋巴组织等。皮肤组织发生的肿瘤包括表皮的肿瘤和皮肤附属器发生的肿瘤。口腔粘膜。乳头状瘤和鳞状细胞癌最为常见。鳞状细胞癌是口腔颌面部最多见的恶性肿瘤，占颌面部恶性肿瘤的80％以上。也有恶性程度高的恶性黑色素瘤。较具有口腔特色的肿瘤是婴儿色素性神经外胚瘤。颌面部骨和软骨组织：骨瘤、骨肉瘤和软骨肉瘤。口腔颌面部间叶性软组织：较多见的良性肿瘤有神经纤维瘤、神经鞘瘤、血管瘤、脂肪瘤；恶性肿瘤常见的有横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、恶性神经纤维瘤等。颌面部淋巴组织

3、包括淋巴结和淋巴结外的淋巴组织。常见的肿瘤为恶性淋巴瘤。口腔颌面部还有些瘤样病变，临床表现上类似于肿瘤，如嗜酸性淋巴肉芽肿。鳞状细胞乳头状瘤（squamouscellpapilloma）占3.8%临床表现口腔乳头状瘤大小不等，大多数直径仅几毫米，也有达几厘米者。男性稍多见，各年龄组均可发病。可发生于颊、腭、唇和舌部。肿物常为单发，多发者少见。肿瘤呈疣状或乳头状生长，表面呈白色或淡红色病理增殖性复层鳞状上皮呈指状突起，其中心为血管结缔组织支持。上皮表层角化，棘层增生，基底层细胞内可见核分裂，但无上皮异常增殖。鳞状细胞乳头状瘤无恶变报告，亦不是癌前病变。血管瘤口

4、腔颌面部9.4％好发于面颈部皮肤、唇、舌、颊、牙龈、腭多发于婴儿、儿童血管瘤：右上颌牙龈部肿物，暗红色，质地软，无压痛，7A有对牙的咬痕。血管瘤：右舌绷部青紫色无痛性肿物，呈半球形，质地软，周边无硬结。血管瘤（Sturge-Weber综合征）：牙龈、颊粘膜、舌、腭部暗红色着色，局部肿胀。毛细血管瘤：单层内皮细胞组成，腔小璧薄，有的无管腔形成海绵状血管瘤：血管畸形。衬有内皮细胞的无数血窦组成，菲薄结谛组织间隔肉芽组织型血管瘤：毛细血管瘤，伴有明显炎症，表皮受压萎缩，或有溃疡蔓状血管瘤：肿瘤高起呈念珠状，动静脉异常交通形成厚壁血管牙龈瘤（epulis）：一般特点概

5、念：两种意见，一般意义；特指牙龈局限性慢性炎性增生，并非真性肿瘤病因：局部创伤、刺激（菌斑、牙石）临床特点：性别、年龄大小、质地复发倾向牙龈瘤：分类及病理表现血管性龈瘤（vascularepulis）妊娠妇女多见病理肉芽性龈瘤病理牙龈瘤：分类及病理表现纤维性龈瘤(fibrousepulis)临床病理：纤维、炎症细胞、钙化和骨化牙龈瘤：分类及病理表现纤维性龈瘤：鉴别：外周性牙源性纤维瘤：纤维组织有时不成熟，内见牙源性上皮条索或牙骨质小体，肿瘤区炎细胞少或无。牙龈瘤：分类及病理表现巨细胞性龈瘤（giantcellepulis）临床表现：暗红色肿物、质软病理：牙龈瘤

6、：分类及病理表现巨细胞龈瘤：鉴别诊断巨细胞瘤：真性肿瘤，部分为恶性。主要区别要点：巨细胞的核数量、分布特点、间质细胞形态、出血及含铁学黄素牙龈瘤：分类及病理表现鉴别诊断：先天性龈瘤（congenitalepulis）出生即有，少见，部分可自行消退病理：特征性组织象嗜酸性淋巴肉芽肿/一般情况历史：Kimura病病因：不清，变态反应性？临床表现：年龄、性别分布，部位（腮腺区及其它皮肤如肘部）病变部位色素沉着，痒感实验室检查嗜酸性淋巴肉芽肿/病理嗜酸性粒细胞浸润淋巴细胞浸润，淋巴滤泡血管变化晚期纤维增生预后嗜酸性淋巴肉芽肿/病理necrosisEndoepithel

7、ialswelling