二-口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变课件

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1、第十九章口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变角化棘皮瘤部位：日光、毛发：唇部肉眼：浅棕或微红的蕾状，圆顶→弹坑样→假溃疡或丘疹样，单发或多发镜下：结构：疣状，角化裂隙，角化珠细胞：分化好。核分裂罕见间质：炎症细胞多预后：好，不复发八、淋巴管瘤多为先天性，是淋巴管早期发育阶段所产生的组织畸形。好发于舌、唇、颊及颈部。肉眼：可谓孤立或多发的散在的小圆型结节，切面见多数小囊腔，内有澄清淡黄液体。腔大者也叫囊性水瘤。镜下：扩张的淋巴管，内衬一层内皮细胞，腔内含淋巴液及少量淋巴细胞。十、疣状黄瘤临床：中年人多，牙龈和牙槽粘膜多见肉眼：单个，0.1-1.5cm，突起或扁平镜下：表面厚层不全角

2、化，上皮脚延长增宽固有层内毛细血管和纤维间大量泡沫细胞深层炎症细胞切除后无复发。十一、颗粒细胞瘤良性肿瘤，舌多见。多单发，也可多发，女性多见。肉眼：肿瘤体积较小，无真正包膜，切面均质，灰白或黄色，质硬，圆形或分叶状。镜下：瘤细胞较大，多角形或圆形，胞浆丰富，内含均匀分布的嗜伊红颗粒。核小而圆，均匀一致，多居中，少数偏位。瘤细胞被纤维组织分割为大小不一、形状不规则的巢状或索状。肿瘤表面可有假上皮瘤样增生。此瘤为良性，切除后无复发。颗粒细胞瘤十二、神经鞘瘤是神经鞘膜细胞发生的良性肿瘤，为最常见的外周神经良性肿瘤之一。口腔常见于舌。一般无症状，包膜完整，切面灰白灰黄色，粘液变或囊性变。十

3、三、口腔粘膜色素痣为黑色素细胞的良性肿瘤，口腔粘膜少见。以粘膜内痣多见，复合痣和交界痣相对较少。因此本病恶性变非常少见。但临床表现相似于黑色素瘤，应当取活检。第二节恶性肿瘤一、口腔癌口腔粘膜的鳞状细胞癌，约占口腔恶性肿瘤的90%。病因:不明，主要危险因素是吸烟和酗酒。此外HPV也与发病有一定关系。临床：早期症状不明显。部分患者可能出现红色病损、红白相间的病损或白色病损。晚期：可表现为粘膜增生、溃疡、疼痛、耳部的牵涉性痛、口臭，张口和咀嚼困难、吞咽困难和疼痛及出血、消瘦、颈部肿大口腔癌早期表现鳞状细胞癌/临床表现白斑、红斑、红白斑（多表现为非均质性）溃疡鳞状细胞癌/临床表现舌最常见鳞

4、状细胞癌/临床表现舌最常见口腔癌/病理变化1、鳞状细胞癌基底膜不完整或完全缺失，肿瘤细胞向下浸润可分为高、中、低分化三级。高分化：数量不等的基底细胞和具有细胞间桥的鳞状细胞，角化明显，核分裂象少，多形性不明显。中分化：可见核的多形性和核分裂，角化不常见，细胞间桥不明显。低分化:以不成熟细胞为主，有大量的正常或不正常的核分裂，角化非常少，细胞间桥几乎不能发现。鳞状细胞癌/病理高分化（Ⅰ级）：角化珠多，细胞明显高分化鳞状细胞癌/病理中分化（Ⅱ级）：角化珠少，细胞间桥不明显，细胞异型性较明显低分化（Ⅲ级）：无角化及细胞间桥，细胞异型性明显低分化低分化鳞癌预后口腔鳞癌与身体其他部位鳞癌在浸

5、润和转移方面没有明显差异。生物学行为：易侵犯颌骨，神经浸润性鳞癌微浸润性鳞癌鳞状细胞癌/病理鳞状细胞癌/病理早期淋巴结转移(metastasistolymphnode)2、疣状癌性质：高分化，预后好，不转移临床：外生性、疣状缓慢生长。老年男性多见，下唇多见。开始为界清白色角化斑块，迅速变厚，呈乳头状或疣状表面突起。镜下：肿瘤细胞缺乏一般恶性肿瘤的细胞学改变，上皮较大，具有厚乳头及明显角化，核分裂少仅位于基底层呈钝性、推进式突入间质，无周边浸润现象间质内密集淋巴细胞和浆细胞。疣状癌（verrucouscarcinoma）疣状癌疣状癌：病理外生性肿物，多乳头状突起，角质栓，推进缘，炎细

6、胞，肿瘤细胞分化好疣状癌：病理疣状癌/预后缓慢的局部侵袭性不治疗，可引起局部广泛破坏广泛外科切除，不做颈清。禁忌放疗化疗单存疣状癌不转移，杂交瘤转移3、基底细胞样鳞状细胞癌性质：侵袭性的、高级别的鳞状细胞癌的亚型。以老年男性多见，与烟酒有关。镜下：肿瘤有基底样细胞和鳞状细胞构成，排列紧密，分叶状实行排列，有些小叶周边部细胞呈栅栏状排列。多见粉刺样坏死本癌比鳞状细胞癌更有侵袭性。基底样鳞状细胞癌(basaloidSCC)基底样鳞状细胞癌(basaloidSCC)瘤细胞较小，核深染，局部见角化4、乳头状鳞状细胞癌以外生性乳头状生长和预后良好为特征。多见于老年男性。肉眼：柔软、质脆的、外

7、生性、息肉样肿块，有一较细的蒂。镜下：乳头状，有纤细的纤维血管轴心，表面覆以肿瘤性的、不成熟的基底样或多形性的细胞。常见出血、坏死。间质浸润：单个或多个癌巢预后比鳞状细胞癌好，很少发生转移。5、梭形细胞癌是一种双相肿瘤，由原位或侵袭性的鳞状细胞和恶性的梭形细胞构成。25%的病例可转移至局部淋巴结，远处播散少见。梭形细胞癌(spindlecellcarcinoma)6、棘层松解性鳞状细胞癌较少见，生物学行为与鳞状细胞癌相似。棘层松解，假的腔隙，假的腺管分化7、腺鳞癌腺癌