第十九章口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变课件

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1、淋巴管瘤淋巴管发育畸形小儿、青少年多见好发舌、唇、颊及颈部临床表现囊性水瘤，巨舌症，巨唇症病理婴儿黑色素神经外胚瘤/一般特点melanoticneuro-ectodermaltumorofinfant多发生在一岁以下婴儿多见于上颌骨，也见于下颌、头骨肿物呈黑色或无色界限不清，临床可误为恶性肿瘤X线：界限不清的透光区婴儿黑色素神经外胚瘤/病理肉眼观察：肿瘤区皮肤和粘膜完好，肿物边界不清，可为黑色，切面实，黑色或浅灰色婴儿黑色素神经外胚瘤/病理镜下所见：肿瘤由上皮样细胞和淋巴样细胞构成。上皮样细胞排列

2、裂隙样、腺样婴儿黑色素神经外胚瘤/病理镜下所见：淋巴样细胞成团或分散排列，常位于上皮样细胞裂隙内婴儿黑色素神经外胚瘤/病理镜下所见：肿瘤无被膜，肿瘤细胞可浸润骨，间质为纤维组织婴儿黑色素神经外胚瘤生物学特性：良性切除后一般不复发组织发生：一般认为来自神经嵴细胞，其中上皮样细胞可能为向黑色素细胞分化的细胞；淋巴样细胞为向神经母细胞分化的细胞鳞状细胞癌/一般情况squamouscellcarcinoma(SCC)口腔颌面部最常见的恶性肿瘤（80％）约占全身恶性肿瘤的5％～8％符合一般恶性肿瘤的发病规律

3、（多＞40）年轻患者有增加的趋势男性多见侵犯周围组织、淋巴结及血行转移鳞状细胞癌/临床表现部位：舌最常见（舌侧缘、舌腹、舌根）其次是牙龈、颊、唇、口底等表现：外生、溃疡、硬结症状：疼痛鳞状细胞癌/临床表现早期癌：对于治疗、预后都很重要。病理上浸润深度在固有层或浅粘膜下层白斑、红斑、红白斑（多表现为非均质性）溃疡鳞状细胞癌/病理肉眼：肿物外生性或溃疡性，少数为浸润性，切面灰白色，实性，肿瘤较大时可见出血、坏死镜下：异常增生的鳞状细胞突破基底膜，向结缔组织浸润生长。特征性表现为形成角化珠和细胞间桥，浸

4、润周围组织电镜下可见特征性张力细丝鳞状细胞癌/病理分级：高、中、低分化的鳞状细胞癌高分化（Ⅰ级）：角化珠多，细胞明显鳞状细胞癌/病理分级：中分化（Ⅱ级）：角化珠少，细胞间桥不明显，细胞异型性较明显鳞状细胞癌/病理分级：低分化（Ⅲ级）：无角化及细胞间桥，细胞异型性明显Ⅳ级（未分化癌，undifferentiatedcarcinoma）癌瘤内缺乏鳞状或其他类型细胞分化的证据。免疫组化、电镜等。鳞状细胞癌/病理浸润周围组织：血管、淋巴管、神经、骨及软组织（肌、脂肪、腺体）鳞状细胞癌/病理淋巴结转移(me

5、tastasistolymphnode)鳞状细胞癌/病理/其它类型基底样鳞状细胞癌(basaloidSCC)鳞状细胞癌/病理/其它类型腺样鳞状细胞癌(adenoidSCC)鳞状细胞癌/病理/其它类型梭形细胞癌(spindlecellcarcinoma)梭形细胞癌鉴别：鳞状细胞癌诱发的反应性成纤维细胞性间质增生、癌肉瘤、梭形细胞恶性黑色素瘤或其他肉瘤生物学行为：与普通鳞状细胞癌相似。疣状癌（verrucouscarcinoma）特殊的鳞状细胞癌分化高、预后好多发生在下唇放疗禁忌疣状癌：病理外生性肿物

6、，多乳头状突起，角质栓，推进缘，炎细胞，肿瘤细胞分化好疣状癌：病理恶性黑色素瘤（malignantmelanoma）头颈部皮肤多见，占全身20％发病因素：遗传、日光、色素痣恶变口腔粘膜：牙龈、腭恶性程度高，易发生转移原位恶黑恶性雀斑样痣（lentigomelanoma）：好发于老年人面部暴露部位，开始出现一个黄褐色雀斑，以水平状生长占优势的阶段，可持续数周至数年。本病生长缓慢，一般经10～15年后，才约有1/3损害侵犯真皮，形成硬结。5年生存率为80%～90%。原位恶黑浅表扩散型：也称Paget样

7、恶黑，肿瘤局限在上皮内，从基底层向表面及外周生长，以后突破基底膜向结缔组织浸润原位恶黑肢端雀斑样痣型：肿瘤细胞沿基底层向周围扩散，很快突破基底膜而浸润侵袭性恶黑结节型：在固有层形成肿瘤灶，浸润性强。病理表现既似上皮源性也似间叶性。肿瘤细胞可为上皮样、痣细胞样和梭形。核仁明显。有时无色素。侵袭性恶黑临床：ABCD规律病理：细胞间变和真皮内见到核分裂；瘤细胞突破基底膜，复发，转移