朱显威 高血压脑出血抢救流程

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1、药物使用方法：l利尿剂：呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40～120mg，最大剂量为160mgl血管扩张剂è硝酸甘油：起始5µg/min静脉滴注，若无效，可每3～5分钟速度增加5～20µg/min，最大速度可达200µg/minè硝普钠作用时间短，奇效很快，停滴血压即回升。起始0.3～0.5µg/（kg·min）静脉滴注，以0.5µg/（kg·min）递增直至合适血压水平，平均剂量1～6µg/（kg·min）l作用于α受体的药物：è盐酸可乐定：0.15～0.3µg静脉注射。急性卒中患者慎用，以免影响对神志的观察è酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每5分钟静

2、脉注射5～20mg，或0.2～0.54mg/min静脉滴注è盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人lα、β受体阻滞剂：拉贝洛尔，适用于肾功能减退者；肝功能异常者慎用。0.25mg/kg静脉注射2分钟以上，间隔10分钟再次给予40～80mg，或以2mg/min起静脉滴注调整，总计量不超过300mgl倍他乐克（酒石酸美托洛尔片）：治疗高血压：一次100～200mg，，分1至2次服用。在治疗高血压、心绞痛、心律失常、肥厚型心肌病、甲状腺功能亢进等症时一般一次25～50mg，一日2～3次，或一次100mg，一日2次。l血管紧张素

3、转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利。依那普利是唯一静脉用药，每次2.5mg；或首次剂量1.25mg，据血压每6小时调整1次l钙通道拮抗剂（CCB）：è双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用。5～10mg/h静脉滴注；尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者è非双氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫卓除扩张血管平滑肌降压外，还具有比较明显的扩张包括侧支循环在内的大小冠状动脉作用，高血压冠心病并发哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狭窄为首选药物按高血压次急症处理：l卡托普利：6.25～25mgTidl硝酸甘

4、油针剂：注射液：用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，开始剂量为5μg/min，最好用输液泵恒速输入。用于降低血压或治疗心力衰竭，可每3～5分钟增加5μg/min，如在20μg/min时无效可以10μg/min递增，以后可20μg/min。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。（5%葡萄糖注射液250ml，大约每分钟4滴）。l可乐定：负荷量0.1～0.2mg，继以0.1mg/h静脉滴注，至血压下降或累计量0.5～0.8mg为止l拉贝洛尔：100mgBidl避免使用短效硝苯地平需紧急降压治疗的严重血压升高

5、（可能高达200~270/120~160mmh）紧急处理l吸氧：保持血氧饱和度95%以上l呋塞米：20～40mg静脉注射l硝酸盐制剂：硝酸甘油0.5mg舌下含服排除应激或其他影响l将患者安置于相对安静环境后重新测量血压l排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）高血压≥140≥901级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90否否按高血压急症处理：l根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护l最初1小时，平均动脉压下降不超过20

6、%～25%l随后2～6小时降至安全的血压水平160～180/100~110mmHg是是87654321各种高血压与降压目标：Ø高血压性脑病：160～180/100～110mmHg。给药开始1小时将舒张压降低20%～25%，但不能>50%，降压防止脑出血Ø脑出血：舒张压>130mmHg或收缩压>200mmHg时会加剧出血，应在6～12h之内逐渐降压，降压幅度不大于25%；血压不能低于140～160/90～110mmHg。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药Ø蛛网膜下腔出血：收缩压130～160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降Ø脑梗死：一般不积极降压

7、，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压>200/130mmHg；24小时内血压下降应<25%，舒张压<120mmHg，如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达185/110mmHg就应降压治疗Ø高血压性急性左心功能不全：立即降压治疗，凡能降压的药物均可通过降压治疗心衰Ø恶性高血压：在数日内静脉用药及（或）联合多种药物降血压降到160/100mmHgØ急性主动脉夹层：收缩压100～120mmHg，心率60～70次/分。将血压迅速降低到维持脏器血液灌流量的最低水平。常合用减慢心率及扩血管