高血压脑出血诊治流程

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1、高血压脑出血诊治流程急诊护士：1、协助家属安置患者于急诊抢救室2、嘱家属挂号3、观察神志、瞳孔（做抢救记录）——汇报医生4、吸氧、心电监护测血压，必要时保持呼吸道通畅（做抢救记录）——汇报医生医生：1、再次确认神志、瞳孔2、追问病因：1）、是否突然起病2）、有无外伤史3）、有无高血压及类似病史3、体检：1）、有无头皮、口鼻耳外出血——了解伴发伤2）、颈抵抗3）、四肢肌力（偏瘫）4）、巴彬氏征4、医嘱：1）、神志清、瞳孔正常光反射灵敏感：A、补液BSS500MLB、降压：必要时（收缩压>165mmHg）C、抽血：出凝

2、血、血常规、血型、血生化，必要时术前常规D、急诊头颅CT2）、神志欠清或浅昏迷、瞳孔正常光反射灵敏或迟钝：A、补液BSS500MLB、必要时降颅压：甘露醇125或250MLC、缓慢降压：微泵（收缩压>165mmHg）D、抽血：出凝血、血常规、血型、血生化，术前常规、备血E、嘱护士进一步观察病情，并记录F、告病重、危G留置导尿：必要时J、急诊头颅CT并请神经内、外科会诊3）、神志中、深度昏迷、瞳孔不等大或双瞳散大，单或双巴彬氏征阳性：A、立即降颅压：甘露醇250ML、速尿20-40mgB、补液BSS500MLC、麻醉科会诊或急诊

3、气管插管：过度换气D、抽血：出凝血、血常规、血型、血生化，术前常规、备血E、留置导尿F、告病危G、急诊头颅CT并请ICU、神经内、外科会诊带呼吸囊、氧气袋等抢救设备送病人做头颅CT检查，据头颅CT结果：1、大脑出血<30ML；小脑出血血肿直经<4cm，GCSS》14分。1)、家属谈话告知病情，家属同意，收住神经内、外科观察治疗——医生开住院证2）、护士：A、通知病房收住病人B、嘱家属办住院C、整理门诊病历、住院证、CT片等资料D、再次评估病情：生命体征、神志瞳孔等并记录E、途中带呼吸囊、氧气袋等抢救设备G、医务人员护送至病房2

4、、大脑出血>30ML；小脑出血血肿直经》4cm，GCSS《13分；丘脑出血破入脑室-中、重度脑积水；小脑出血破入脑室-中、重度脑积水；1）、出凝血、血小板正常，家属谈话同意、要求—手术治疗医生嘱，护士执行：A、备皮（剃头）B、通知手术室：手术护士、麻醉师术前准备C、术前常规、备血D抗生素皮试（）：输液室取皮试液，药房暂借药E、开办住院证F、术前谈话、备血、植入物家属签字J、护士：填写手术交接单、更换手术衣、给病带腕带、整理门诊病历、住院证、CT片、以上各种谈话签字单等资料；再评估病情：生命体征、神志瞳孔等并记录；途中带呼吸囊、

5、氧气袋、微泵等抢救设备；医务人员护送至手术室2）、出凝血、血小板异常，家属暂不同意手术——收神经外科或ICU3、大脑出血>50ML；小脑出血>20ML；一侧瞳孔散大，家属不同意手术；双瞳孔散大或呼吸不规则——ICU会诊，住ICU病房（家属不同意住神经内、外科专科病房）——护士准备同1、+护送途中带心脏除颤仪4、头颅CT未见出血，考虑脑梗塞——收住神经内科5、头颅CT示蛛网膜下腔出血——住神经外、内科，进一步头颅CTA、DSA、MRI等检查，鉴别其它血管性病变，如动脉瘤、动静脉畸形等