高血压危象抢救流程

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1、高血压危象抢救流程需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达200～270/120～160mmHg）紧急处理●吸氧：保持血氧饱和度95%以上●呋塞米：20～40mg静脉注射●硝酸盐制剂：硝酸甘油0.5mg舌下含服排除应激或其他影响●将患者安置于相对安静环境后重新测量血压●排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等血压是否有所下降、症状是否缓解●处理原发病●适当处理高血压是否是否有以下任何靶器官损害的证据之一●心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异>30mmHg、颈静脉怒张、肺部哕音、外周性水肿、腹部包块伴杂音●中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、

2、视觉障碍●肾脏：少尿、无尿、水肿●子痫：孕期抽搐按高血压次急症处理●卡托普利：6.25～25mgTid●可乐定：负荷量0.l～0.2mg，继以0.Img／h静脉滴注，至血压下降或累计量0.5～0.8mg为止●拉贝洛尔：100mgΒid●避免使用短效硝苯地平否是按高血压急症处理●根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护●最初l小时，平均动脉压下降不超过20%～25%●随后2～6小时降至安全的血压水平160～180/100～110mmHg药物使用方法：●利尿剂：呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40—120mg，最大剂量为160mg●作用于α受体的药物：Ø盐酸

3、可乐定：0.15～0.3μg静脉注射。急性卒中患者慎用，以免影响对神志的观察Ø酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每5分钟静脉注射5～20mg，或0.2～0.54mg/min静脉滴注Ø盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人●α、β受体阻滞剂：拉贝洛尔，适用于肾功能减退者；肝功能异常者慎用。0.25mg/kg静脉注射2分钟以上，间隔10分钟再次给予40～80mg，或以2mg/min起静脉滴注并根据血压调整，总剂量不超过300mg●血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：依那普利是唯一静脉用药，每次2.5mg

4、:或首次剂量l-25mg，据血压每6小时调整1次●钙通道拮抗剂(CCB)：双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用0.5～l0mg/h静脉滴注；尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者>非双氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫卓除扩张血管平滑肌降压外，还具有比较明显的扩张包括侧支循环在内的大小冠状动脉作用，高血压冠心病并发哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狭窄为首选药物●血管扩张剂硝酸甘油：起始5μg／min静脉滴注，若无效，可每3～5分钟速度增加5～20μg/min，最大速度可达200μg/m

5、in硝普钠作用时间短，起效很快，停止使用血压即回升。起始0.3～0.5μg/(kg•min)静脉滴注，以0.5μg/（kg•min）递增直至合适血压水平，平均剂量1～6μg/(kg•min)各种高血压与降压目标：●高血压性脑病：160—180／l00～110mmHg。给药开始l小时将舒张压降低20%—25%，但不能>50%，降压防止脑出血●脑出血：舒张压>130mmHg或收缩压>200mmHg时会加剧出血，应在6～12h之内逐渐降压，降压幅度不大于25%；血压不能低于140～160/90—ll0mmHg。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药

6、●蛛网膜下腔出血：收缩压130—160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降●脑梗死：一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压>200/130mmHg:24小时内血压下降应<25%，舒张压<120mmHg，如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达185／110mmHg就应降压治疗●高血压性急性左心功能不全：立即降压治疗，凡能降压的药物均可通过降压治疗心衰●恶性高血压：在数日内静脉用药及（或）联合多种药物降血压降到160／l00mmHg。●急性主动脉夹层：目标：收缩压100～120mmHg，心率60～70次／分。将血压迅速降低到维持脏器血液灌流量的最低

7、水平。常合用减慢心率及扩血管药，如乌拉地尔、尼卡地平+拉贝洛尔等。主动脉根部病变的StanfordA型病人应紧急手术●儿茶酚胺过剩：对嗜铬细胞瘤a受体阻滞剂是首选，最好同时合并使用β受体阻滞剂●围手术期高血压：血压波动显著，应使用作用快的降压药物●子痫：尽快使舒张压将至90～100mmHg