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《剖宫产术后早孕流产3例分析》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、剖宫产术后早孕流产3例分析来源:中华实用医药杂志作者:张月2005-8-3摘要:7cm孕囊,拟“异位妊娠”。再赴省妇保进一步确诊为:早孕,瘢痕种植。8cm,并可见心搏,测血HCG4436IU/L,于2004年5月19日在硬膜外麻醉下,超声引导下行刮宫术,手术经过顺利,见绒毛与孕周相符,失血少,3天后出院,出院诊断:子宫切口处瘢痕妊娠。恶露1周净,1个月后复查B超:子宫无殊。...专题推荐:临床快报药市动态违法广告医保动态药品价格流感疫情保健常识妇科课堂医改动态1病例摘要例1:患者,41岁
2、,孕2产116年剖宫产1次。因停经41天拟行“药物流产”,彩超示:前壁肌层内2.5cm×1.7cm孕囊,拟“异位妊娠”。再赴省妇保进步确诊:早孕,瘢痕植。测血HCG4655IU/L。于2004年5月11日入院。入院后予MTX75mg,iv,st;米非司酮片25mg,q12h口服,共3天,并辅以中药杀胚胎治疗1周。复查彩超:孕囊2.0cm×1.8cm,并可见心搏,测血HCG4436IU/L,于2004年5月19日在硬膜外麻醉下,超声引导下行刮宫术,手术经过顺利,见绒毛与孕周相符,失血少,3天后出院,出院诊断:
3、子宫切口处瘢痕妊娠。恶露1周净,1月后复查B超:子宫无殊。测尿TT阴性。并于月经干净放置节育环,后月经正常,透环2次均正常。例2:患者,38岁,孕5产2。因人流术后阴道少量出血10天,出血半天,拟“人流不全”于2004年7月1日入院。10天前因停经56天,B超示:宫内2.4cm×3.0cm孕囊,在本院门诊行刮宫术,术中见绒毛,失血偏。患者2年前因前置胎盘剖宫产1次,术中输血800ml。入院后妇检:阴道内大量积血块,宫口松,子宫如孕50天大小,饱满。彩超:宫内不均质回声团块3.0cm×1.5cm,前壁肌层最薄
4、处0.5cm。尿TT弱阳性。在缩宫补液治疗同时,B超引导下行清宫术,清出组织约20g。病检为坏死组织及血块。3天后出院。出院诊断:人流术后宫壁损伤。1周后尿TT转阴。1个月后正常转经。例3:患者,42岁,孕4产2。因停经60天,在当地行刮宫术,术中阴道大出血>1000ml,转至本院。剖宫产4年。入院时检:失血貌,精神软,神志清,血压90/55mmHg,心率100次/min,妇检:阴道内大量积血,宫颈略粗,鲜血自宫口流出不止。加强缩宫治疗无效,而急诊行子宫全切术,术中见:子宫瘢痕左侧向外膨出,病灶侵入肌层。术
5、后病理:子宫峡部瘢痕妊娠。2讨论2.1随着剖宫产率的升高,剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠者也随之增加。本组3例均有剖宫产史。例1反复B超检查确诊为瘢痕处妊娠,经药物治疗血HCG未下降,孕囊仍存活,在充分术前准备下行刮宫术,经过顺利,失血少。例2刮宫术前超声示宫内早孕,清宫术前示肌层最薄处0.5cm,应考虑为刮宫术中伤及瘢痕部位的子宫壁出血,形成宫壁血肿,但不能完全排除子宫瘢痕部妊娠。例3经术后病理证实为瘢痕妊娠。2.2本组病例提示,瘢痕子宫再次妊娠或流产时,常规B超检查是非常必要的。遇有可疑病例,决不可即行刮宫
6、术,应进一步行彩超或磁共振检查,以明确胚囊着床部位,并观察胚囊与膀胱之间肌层厚度。位于瘢痕处妊娠应按异位妊娠处理,可先行MTX抑制胚胎的部分活性,在充分术前准备,超声引导下行刮宫术,否则有可能导致不可控制的大出血。例1经MTX、米非司酮杀胚胎治疗后刮宫顺利。后2例未先行杀胚胎治疗,结果都发生了大出血。2.3胚胎种植于剖宫产后子宫瘢痕处是一种少见而危险的并发症。可能与剖宫术后子宫切口愈合不良,瘢痕宽大有关[1]。近年来,医源性及社会性因素导致的剖宫产上升是有目共睹的事实。相对地,子宫瘢痕处妊娠也会日益增多。因
7、此,努力降低剖宫产率,不断提高剖宫产术质量,搞好计划生育宣传,落实计划生育措施,减少多胎及多产次,是我们每位妇产科医生应关注并付诸于行动的问题。参考文献1邵温群,郑菲,石一复.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠5例分析.中华妇产科杂志,2003,6:366.作者单位:311321浙江省临安市昌化人民医院(收稿日期:2004-10-15)(编辑日强)延伸阅读:米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫10~20周妊娠的临床观察近年来,剖宫产率逐渐上升,瘢痕子宫育龄妇女也相应增多,一旦避孕失败,则会带来高危人工流产的问题。尤其
8、是中期妊娠引产面临着较大危险。我院从1998年1月~2004年12月对住院的50例瘢痕子宫10~20周妊娠的孕妇应用口服米非司酮及阴道后穹隆置米索前列醇的方法,取得良好效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料1998年1月~2004年12月我院接收自愿要求终止10~20周妊娠、合并瘢痕子宫患者50例,年龄25~36岁,孕周10~20周。本次妊娠距剖宫产时间1年者6例,1~2年者20例,2年者24例。无剖宫产后
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