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《剖宫产术后早孕流产大出血病例分析（医学论文）》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、剖宫产术后早孕流产大出血病例分析摘要:随着社会的发展，剖宫产率在提高。由于剖宫产后子宫内壁一般留有瘢痕,若再次怀孕行流产术，容易导致大出血。文章通过病例分析，提出剖宫产术后早孕流产大出血的预防措施。关键词:剖宫产;早孕;流产;分析Abstract:Withthedevelopmentofsociety,inraisingtherateofcesareansection・Asaresultofuterinewallaftercesareansectionscarleftingeneral,ifthelineonceagainpregnantabortionpro
2、netobleeding・Throughcaseanalysis,earlyabortionbleedingaftercesareansectionprecautions・Keywords:cesareansection;earlypregnancy;abortion;analysis1病历摘要例一:患者张XX,女,27岁，牛杜镇人。剖宫产三年后，因怀孕行早孕人流术后阴道持续出血40d,于2007年5月12日入院。40d前因停经60d,尿妊娠试验阳性，行人工流产术后，术前未做E超检?具体手术情况不详。术后7d阴道出血增多，为正常月经的2〜3倍,在当地医院诊断为
3、“人流不全”行清宫术。术后仍有阴道出血，半月后阴道出增多，再次清宫,术中出血量多，输血600rnL,给予抗生素，止血对症治疗一周,阴道仍有岀血而转入本院。既往史：3年前曾行子宫下段剖宫产。入院查体:贫血貌，余未见明显异常。彩超提示:子宫8.8X5.0cmX3.7cm,宫壁回声不均，子宫下段前侧壁1.4cmxl.3cm低回声区，包块位于宫壁内，未穿透宫壁，血［3-HCG447U/L。诊断:①人工流产术后宫壁损伤;②滋养叶细胞疾病，入院后继续抗生素止血治疗，监测血B-HCG持续下降，10d后血「HCG6.21U/L,彩超提示宫壁低回声区未增大。出院论断:人工流产术
4、后宫壁损伤。例二:患者咎XX,女,45岁,北辛咎村人。剖宫产一年后怀孕,因胎儿发育不全而自然流产（不全流产），行清宫术后阴道流血14d,于2008年3月26日入院。末次月经2008年1月29日。停经33d,阴道流血，自认为月经来潮,5d后出血加重,共持续10d后就诊于当地医院,B超提示:子宫腔中下段有不规则中强光团l・0cmX0・8cm,尿妊娠试验阳性。诊断:不全流产。行清宫术，术中大出血，共输血1200mL,清出组织约8g,未见绒毛。用抗生素止血对症治疗14d后阴道仍有出血而转入本院。既往史：16个月前行子宫下段剖宫产术,现处于哺乳期。查体:未见明显异常。B
5、超提示:子宫前位8.8cmX4.6cmX3.5cm,子宫下段前壁原切口部位突起,内显示0.9cmX0.8cm囊性区，周围回声增强，囊内未见胎心搏动，周边血流不丰富，双附件未见异常,盆腔少许积液，血P-HCG160U/Lo给予米非司酮口服共150mg,甲氨蝶吟肌注共200mg,辅助中药治疗两周，复查彩超提示:子宫前壁原切口处右侧中强光团1・5cmxl.4cm,回声不均,光团内未见明显血流，血p-HCG4.29U/Lo出院诊断:子宫切口瘢痕处妊娠。定期随访,1周后血P-HCG降至正常,2周后彩超提示包块缩小。v例三:患者尚XX，女，29岁，嵋阳村人。剖宫产术后11
6、个月怀孕，人流术后阴道流血30d,于2008年9月28日入院。11个月前行子宫下段部宫产，母乳喂养。3个月前因妊娠45d行人工流产术，术后2个月阴道少量出血，持续20d后自净，干净3d后置节育环，放环6d后突感下腹痛，于当地医院B超检查:子宫下段前壁4.0cmX4.3cm大小妊娠囊，并见胎芽和原始心管搏动，节育环位于妊娠囊下方。诊断:宫颈妊娠。拟行人流+取环术，术中探测宫腔时因出血凶猛而停止，输血600mL,给予米非司酮口服共150mg,甲氨蝶吟肌注5d共100mgo因阴道持续少量出血而转入本院。查体:贫血貌,心肺未见异常。妇科检查:子宫如孕50d大小，质软，
7、宫颈增粗，直径4cm,双附件未见异常。彩超提示:子宫前位,10.9cmX5.0cmX4.4cm,前壁峡部见一混合包块4.5cmX4.0cm,内部显示丰富血流，双附件未见异常，血B-HCG124.1U/L（正常值0〜3.27U/L）。诊断:①异位妊娠;②滋养叶细胞疾病;③宫壁损伤,入院后在硬膜外麻醉B超引导下行取环+清宫术，清出组织20g,送快速病理提示:坏死组织及血块。因阴道持续出血遂行剖腹探查，见子宫增大如孕50d,前壁峡部原切口部位突岀5cmX5cm大小紫蓝色包块，表面仅为浆膜层包裹,双附件未异常。沿包块周周剪开浆膜层剔除包块。见其与宫腔通连,修补成型子宫
8、。术后抗生素治疗。病理报告:送检包块内
