椎体成形术防治“渗漏”的研究进展

《椎体成形术防治“渗漏”的研究进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、椎体成形术防治“渗漏”的研究进展吴庆能综述侯之启审校（暨南大学2013博士课程班，510120广州市）【摘要】椎体成形术(Percutaneousvertebroplasty,PVP)是目前治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(OsteoporosisVertebralCompressionFractures,OVCFs)的主要外科手段，其主要并发症是渗漏。与渗漏相关的因素有病例的选择、操作技巧、手术器械、骨水泥材料及影像设备等。本文将从几个主要方面叙述骨水泥渗漏的防治研究进展。【关键词】椎体成形术；骨质疏松性椎体压缩性骨折；渗漏；计算机辅助导航Theadvance

2、sofcementleakagepreventioninpercutaneousvertebroplasty【Abstract】PercutaneousVertebroplasty(PVP)isthemainsurgeryapproachforOsteoporosisVertebralCompressionFractures(OVCFs),whosemajorcomplicationisleakage.Thefollowingfactorsarerelevantwithleakage:thechoiceofcase,theskillofoperation,t

3、heinstrumentofsurgery,thematerialofbonecementandtheequipmentofradiationimageetc..Thisarticlewillelaboratethestudyprogressofpreventionmethodsforleakagefromtheaspectsofseveralmainfactorsmentionedabove.【Keywords】PercutaneousVertebroplasty；OsteoporosisVertebralCompressionFractures；Leak

4、age；Computer-assistednavigation随着人口老龄化的加重，患有骨质疏松症的病人不断增多，OVCFs已经成为老年人的一种常见病。传统的治疗方法包括药物、理疗、卧床等保守治疗，虽然亦可部分缓解症状，但长期卧床可加速骨量的丢失和肌肉的萎缩，不利于疾病的恢复，还给患者造成心理和经济上的巨大压力，生活质量低下。因此，尽早恢复活动，可自行料理生活对老年患者来说十分重要。PVP是治疗OVCFs的主要外科手段，能快速缓解患者的疼痛，减短住院时间，尽早恢复日常活动，提高生活质量。1984年法国放射科Dermand和Galibert医生首次采取PVP治

5、疗C2椎体血管瘤，止痛效果良好[1]。1988年，Duquesnal等首次应用PVP治疗OVCFs，此技术开始在欧洲发展[2]。1989年Kaemmeden将骨水泥灌注技术治疗脊柱转移瘤[3]。1994年美国第一例PVP由Jensen完成[4]，随后经美国食品药品监督局（FDA）批准后普及到全美，从此PVP广泛应用于治疗OVCFs。传统的椎体成形术具有众多优点：操作器材少，流程和技巧简单，术时短，低粘度PMMA弥散性好，能快速恢复椎体的强度和刚度,止痛效果显著。同时也有不少的问题：操作时间难以把握，不能纠正脊柱后凸畸形，加压注入骨水泥容易造成渗漏。文献报道P

6、VP在OVCFs中的渗漏率在29%~42.6%，平均约35%[5-8]。椎体成形术的并发症67%是与渗漏相关的[9]，影响渗漏的因素主要有①病例选择②操作技巧③手术器械④骨水泥材料⑤影像设备。其中①、②可通过对手术指征的把关、规范化的培训和严格的准入制度来解决，而操作器械、骨水泥材料及影像设备则有待于进一步的改进和研发。1手术操作器械1.1PKP（Percutaneouskyphoplasty）1994年美国的Reiley等在PVP的基础上，首先提出一种可膨胀性气囊(inflatablebonetamp，IBT)的设想，即PKP。通过对椎体行球囊扩张后推注骨

7、水泥来纠正椎体后凸畸形[10]。1998年PKP技术得到美国FDA的批准应用于临床。Lieberman等开始给病人行PKP手术，体外试验及临床初步应用的结果证明PKP手术不仅可以有效减轻患者的疼痛，而且可以恢复被压缩椎体的部分高度，矫正椎体后凸畸形，提高了术中灌注骨水泥的安全性[11]。随后Hadjipavlou等统计1279个行PKP术的椎体，总的渗漏率为8.4%明显低于PVP组的29%[6]。Hulme等得出PKP的渗漏率为9%同样低于PVP组的41%[7]。优点：可使椎体恢复部分高度，后凸畸形得到一定程度的矫正；同一个病人，球囊可反复使用；在密闭的骨壳

8、内低压下注入较粘稠的骨水泥，使渗漏率降低，8%~9%