肠痈诊疗方案2012

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1、肠痈(急性阑尾炎)中西医诊疗方案师宗县中医医院外科2012年肠痈（阑尾炎）是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及麦氏点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎，阑尾周围脓肿。一、病名中医病名：肠痈ICD编码BWV020西医病名：急性阑尾炎ICD编码K35二、诊断（

2、一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。（1）主要症状：转移性右下腹痛。（2）次要症状：恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀、乏力、发热等。（3）体征：右下腹麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张。（4）实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。2.西医诊断标准：参照第7版外科学教材（人民卫生出版社）。（1）转移性右下腹痛  初起上腹或脐周痛，数小时或10余小时或转移到右下腹痛。70-80%的.病人具有典型的转移性腹痛的特点。（2）胃肠

3、道症状  恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。（3）全身症状  乏力、发热（达38度左右）、心率增快。发生门静脉炎时可出现寒战、高热、和黄疸。（4）腹膜刺激征  腹痛转移至右下腹部后，右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌紧张。右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点多在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点）。右下腹包块，提示阑尾脓肿形成。（5）病理体征  结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性、直肠指检示子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。（6）实验室检查  白细胞计数升高，中性粒细胞比例

4、增高，尿检查一般正常，尿中少量红细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠近。（7）.B超、CT影象学检查  可以发现肿大的阑尾或脓肿。（二）证候诊断1.气血瘀滞证：右下腹痛呈持续性或阵发性加剧，右下腹压痛，反跳痛，肌紧张不明显，伴脘腹胀闷，恶心嗳气，纳呆，大便秘结，小便清或黄；舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。2.湿热蕴结证：腹痛剧烈，右下腹压痛，反跳痛明显，肌紧张明显，但局限于右下腹，无扩散趋势。若湿重于热则微热，口渴不欲饮，大便溏而不爽，小便黄，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑；若热重于湿则发热明显，腹部剧痛，拒按明显，口干欲饮，大便

5、秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。3.热毒壅盛证：腹痛剧烈，可遍及全腹，有弥漫性压痛，反跳痛及肌紧张，或有界限不清之包块，高热，舌质红绛而干，苔黄厚，干燥或黄厚腻，脉弦滑数，或洪大而数。三、治疗方案（一）中医药综合治疗1.气血瘀滞证治法：行气祛瘀，清热解毒。方药：阑尾化瘀汤加减。川楝子15g元胡15g丹皮15g大黄10g银花20g桃仁10g木香10g红藤20g枳壳10g甘草6g。2.湿热蕴结证治法：清热利湿，行气活血。方药：阑尾清化汤加减。银花30g蒲公英20g冬瓜仁20g大黄15g丹皮10g木香10g

6、川楝子10g败酱草20g生甘草10g3.热毒壅盛证治法：清热解毒，行气凉血。方药：阑尾清解汤。银花30g蒲公英20g冬瓜仁20g大黄10g丹皮10g木香10g川楝子9g败酱草30g赤芍15g桃仁15g生甘草10g（二）特色疗法1.外治：无论脓已成或未成，均可选用金黄散，用水或蜜调成糊状，外敷右下腹。2.术后患者胃肠功能未恢复，可应用中药治疗，加快肛门排便排气，可按原证型辨证施治，方选上药加大承气汤煎服：大黄后下12g枳实12g厚朴15g芒硝冲服9g，如患者体虚或年老体弱酌加益气生血之中药：如黄芪20g、党参12

7、g等3.术后患者胃肠功能未恢复，亦可选用针灸治疗，促进胃肠功能恢复。针法取足三里、合谷、阑尾穴、内关等，每日1~2次，每次20~30分钟，电针可提高疗效。灸法取足三里、气海、关元等，每次20~30分钟。（三）健康教育恢复期病人应避免饮食不节、劳损过度及情志失常，教导病人适寒温，适劳逸，节房事。（四）保守治疗（1）适应症：①急性单纯性阑尾炎；②急性化脓性阑尾炎临床表现轻或腹膜炎已有局限化；③阑尾炎性包块或脓肿；④伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌者。（2）主要措施包括短时禁食；补液、维持水电解质平衡；使用针对革兰阴

8、性杆菌和厌氧菌的抗生素如头孢三代+甲（替）硝唑等。（五）手术治疗急性阑尾炎一旦确诊，均可早期行阑尾切除术。适应征：（1）单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎；（2）阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎及休克；（3）婴幼儿急性阑尾炎；（4）妊娠合并较重的阑尾炎；（5）慢性阑尾炎反复发作；（6）阑尾蛔虫症。四、难点分析（一）中医治疗难点：我科收治的肠痈患者病情多样，轻重不一，常合并有其它器