2016诊疗方案肠痈

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1、肠痈（急性单纯阑尾炎）2016年修订版一、诊断疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）2．西医诊断标准：参照第7版外科学教材（人民卫生出版社）（1） 转移性右下腹痛  初起上腹或脐周痛，数小时或10余小时或转移到右下腹痛。70-80%的病人具有典型的转移性腹痛的特点。（2）胃肠道症状  恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。（3）全身症状  乏力、发热（达38度左右）、心率增快。发生门静脉炎时可出现寒战、高热、和黄疸。（4）腹膜刺激征  腹痛转移至右下腹部后，右下腹有局

2、限性压痛、反跳痛及肌紧张。右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点多在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点）。右下腹包块，提示阑尾脓肿形成。（5）病理体征  结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性、直肠指检示子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。（6）实验室检查  白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，尿检查一般正常，尿中少量红细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠近。（7）B超、CT影象学检查  可以发现肿大的阑尾或脓肿。（二）证候诊断　1.瘀滞证　　证候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发

3、热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。　　2.湿热证　　证候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；右下腹可摸及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。　　3.热毒证证候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄糙，脉洪数或细数。二、治疗方案(一)治疗原则一般以手术治疗为主，内治法多用于手术前后以增强体质，减轻症状，控制炎症发展。(二)一般措施1.给予外科二级护理，短时禁食；补液、维持水电解质平衡；使用针对革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素

4、如青霉素、甲硝唑等；使用解痉剂如654-2。2.严密观察生命体征，神色、舌脉，以及右下腹疼痛及全身发热等情况。(三)辩证选择口服药中药汤剂或中成药1.瘀滞证治法：行气活血，通腹泻热方名：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减药物：生大黄15g（后下）牡丹皮15g桃仁10g冬瓜仁10g芒硝8g红藤12g青皮10g枳实9g厚朴9g丹参6g赤芍10g，如恶心呕吐重者加法半夏、竹茹。用法用量：水煎，200ml，每服100ml，每日2次，每日1剂。2.湿热证治法：通腹泻热，利湿解毒方名：大黄牡丹汤合红藤煎剂加白花蛇舌草、败酱散、蒲公英药物：生大黄15g（后下）牡丹皮15

5、g桃仁10g冬瓜仁10g芒硝8g红藤12g败酱草10g白花蛇舌草10g蒲公英8g藿香8g佩兰10g薏苡仁10g黄连8g黄芩10g生石膏15g，木香9g,如右下腹包块明显者加穿山甲、皂刺。用法用量：水煎，200ml，每服100ml，每日2次，每日1剂。3.热毒证治法：通腑排毒，养阴清热方名：大黄牡丹汤合透脓散加减药物：生大黄15g（后下）牡丹皮15g桃仁10g冬瓜仁10g芒硝8g红藤12g黄芪10g当归10g穿山甲8g皂角刺8g元胡10g广木香10g，如大便秘结加甘遂末1g,冲服。用法用量：水煎，200ml，每服100ml，每日2次，每日1剂。（四

6、）外治法无论脓已成或未成，均可选用金黄散，用水或蜜调成糊状，外敷右下腹。（五）手术治疗急性阑尾炎一旦确诊，均应早期行阑尾切除术。适应征：（1）单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎；（2）阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎及休克；（3）婴幼儿急性阑尾炎；（4）妊娠合并较重的阑尾炎；（5）慢性阑尾炎反复发作；（6）阑尾蛔虫症。（六）护理常规1．术前护理（1）介绍与疾病有关的知识，讲解手术的必要性，稳定患者情绪。（2）加强病情观察，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意腹部体征，禁用止痛剂。（3）避免加强内压力，禁饮、禁食，给予抗炎补液，禁用泻药及灌肠

7、。2．术后护理（1）了解麻醉和手术方式以及术中情况。密切监测生命体征及腹部体征变化。（2）全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，改为半坐卧位。鼓励患者早期下床活动，预防术后肠粘连。（3）术后禁食，遵医嘱予以静脉补液、抗炎。待肠蠕动恢复、肛门排气后，可由流质过渡到半流、普食。（4）观察有无切口感染、粘连性肠梗阻、术后出血、腹腔感染、阑尾残株炎、粪瘘等并发症发生。若有异常，及时通知医师处理。3.辨证施护   （1）瘀滞型病人因气滞血瘀而导致阑尾梗阻。本型患者的特点：早期腹痛见绕脐走痛（上腹及脐周疼痛），后期腹痛有定处（麦氏点压痛），无明显的发热。因而

8、，此型护理问题以解决“舒适的改变”（阑尾梗阻所致腹痛）为侧重点。护理措施上可用针刺。一般取穴：足三里、阑尾穴、阿是穴等，以行气活血，通络