肠痈诊疗方案2012

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1、肠痈(急性阑尾炎)中西医诊疗方案师宗县中医医院外科2012年肠痈(阑尾炎)是外科常见病,居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及麦氏点压痛、反跳痛为其常见临床表现,但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛,恶心呕吐,多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛,则是该病重要一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型:急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,坏疽及穿孔性阑尾炎,阑尾周围脓肿。一、病名中医病名:肠痈ICD编码BWV020西医病名:急性阑尾炎ICD编码K35二、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标

2、准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。(1)主要症状:转移性右下腹痛。(2)次要症状:恶心、呕吐,有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀、乏力、发热等。(3)体征:右下腹麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张。(4)实验室检查:白细胞计数升高,中性粒细胞比例增高。2.西医诊断标准:参照第7版外科学教材(人民卫生出版社)。(1)转移性右下腹痛  初起上腹或脐周痛,数小时或10余小时或转移到右下腹痛。70-80%的.病人具有典型的转移性腹痛的特点。(2)胃肠道症状  恶心、呕吐,有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀

3、等。(3)全身症状  乏力、发热(达38度左右)、心率增快。发生门静脉炎时可出现寒战、高热、和黄疸。(4)腹膜刺激征  腹痛转移至右下腹部后,右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌紧张。右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征,压痛点多在麦氏点(右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点)。右下腹包块,提示阑尾脓肿形成。(5)病理体征  结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性、直肠指检示子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。(6)实验室检查  白细胞计数升高,中性粒细胞比例增高,尿检查一般正常,尿中少量红细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠近。(7).B超、

4、CT影象学检查  可以发现肿大的阑尾或脓肿。(二)证候诊断1.气血瘀滞证:右下腹痛呈持续性或阵发性加剧,右下腹压痛,反跳痛,肌紧张不明显,伴脘腹胀闷,恶心嗳气,纳呆,大便秘结,小便清或黄;舌质淡红,苔薄白,脉弦紧。2.湿热蕴结证:腹痛剧烈,右下腹压痛,反跳痛明显,肌紧张明显,但局限于右下腹,无扩散趋势。若湿重于热则微热,口渴不欲饮,大便溏而不爽,小便黄,舌质淡红,苔黄腻,脉弦滑;若热重于湿则发热明显,腹部剧痛,拒按明显,口干欲饮,大便秘结,小便黄赤,舌质红,苔黄腻,脉弦滑数。3.热毒壅盛证:腹痛剧烈,可遍及全腹,有弥漫性压痛,反跳痛及肌

5、紧张,或有界限不清之包块,高热,舌质红绛而干,苔黄厚,干燥或黄厚腻,脉弦滑数,或洪大而数。三、治疗方案(一)中医药综合治疗1.气血瘀滞证治法:行气祛瘀,清热解毒。方药:阑尾化瘀汤加减。川楝子15g元胡15g丹皮15g大黄10g银花20g桃仁10g木香10g红藤20g枳壳10g甘草6g。2.湿热蕴结证治法:清热利湿,行气活血。方药:阑尾清化汤加减。银花30g蒲公英20g冬瓜仁20g大黄15g丹皮10g木香10g川楝子10g败酱草20g生甘草10g3.热毒壅盛证治法:清热解毒,行气凉血。方药:阑尾清解汤。银花30g蒲公英20g冬瓜仁20g大

6、黄10g丹皮10g木香10g川楝子9g败酱草30g赤芍15g桃仁15g生甘草10g(二)特色疗法1.外治:无论脓已成或未成,均可选用金黄散,用水或蜜调成糊状,外敷右下腹。2.术后患者胃肠功能未恢复,可应用中药治疗,加快肛门排便排气,可按原证型辨证施治,方选上药加大承气汤煎服:大黄后下12g枳实12g厚朴15g芒硝冲服9g,如患者体虚或年老体弱酌加益气生血之中药:如黄芪20g、党参12g等3.术后患者胃肠功能未恢复,亦可选用针灸治疗,促进胃肠功能恢复。针法取足三里、合谷、阑尾穴、内关等,每日1~2次,每次20~30分钟,电针可提高疗效。灸

7、法取足三里、气海、关元等,每次20~30分钟。(三)健康教育恢复期病人应避免饮食不节、劳损过度及情志失常,教导病人适寒温,适劳逸,节房事。(四)保守治疗(1)适应症:①急性单纯性阑尾炎;②急性化脓性阑尾炎临床表现轻或腹膜炎已有局限化;③阑尾炎性包块或脓肿;④伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌者。(2)主要措施包括短时禁食;补液、维持水电解质平衡;使用针对革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素如头孢三代+甲(替)硝唑等。(五)手术治疗急性阑尾炎一旦确诊,均可早期行阑尾切除术。适应征:(1)单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎;(2)阑尾穿

8、孔并发弥漫性腹膜炎及休克;(3)婴幼儿急性阑尾炎;(4)妊娠合并较重的阑尾炎;(5)慢性阑尾炎反复发作;(6)阑尾蛔虫症。四、难点分析(一)中医治疗难点:我科收治的肠痈患者病情多样,轻重不一,常合并有其它器

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