执业医师-外科学1

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1、第三十二章肝脏疾病【考纲要求】1．肝脓肿：细菌性肝脓肿鉴别诊断及外科治疗原则。2．肝癌：①临床表现；②原发性肝癌的诊断；③原发性肝癌与继发性肝癌的鉴别诊断；④手术适应证。【考点纵览】1．肝脓肿致病菌常为厌氧菌与需氧菌混合感染，在细菌培养结果未报告前，可据此选用抗生素。2．具有慢性肝炎、肝硬化病史，出现持续性肝区痛、肝肿大应警惕原发性肝癌，应做AFP、B超、CT检查有助于肝癌诊断。3．AFP对原发性肝癌诊断有相对专一性。选择性动脉造影是对小肝癌定性、定位诊断最好的检查方法。B超经济、方便，是常用的非侵入性检

2、查。【历年考题点津】1．原发性肝癌最主要的转移部位是A．肺B．肝内播散C．骨D．左锁骨上淋巴结E．脑答案：B2．对有明显黄疸及腹水的肝癌病人，不应选用的治疗是A．全身化学治疗B．介入治疗C．肿瘤局部注射无水酒精D．肿瘤局部放射治疗E．免疫治疗＋中医中药答案：D3．对肝癌的临床诊断最具特异性的是A．肝区疼痛B．进行性肝大，质硬C．恶病质D．梗阻性黄疸E．肺部转移病灶答案：B4．细菌性肝脓肿的主要治疗是A．抗生素治疗B．穿刺抽脓，脓腔注入抗生素C．切开引流D．理疗E．内引流术答案：C5．肝癌的临床表现中，提示

3、属晚期的表现是A．腹胀、乏力B．肝区疼痛C．食欲不振D．肝区肿块E．体重下降答案：D6．男性，68岁，肝右叶巨大肿瘤，腹水征阳性，血清生化检查：白蛋白20g/L，总胆红素60μmol/L，血管造影示：门静脉右支闭塞。最适合的治疗方法为A．扩大肝右叶切除术B．肝动脉结扎术C．全身化疗D．肝动脉内抗癌药持续注入法E．放射疗法答案：D试题点评：肝癌的治疗方法选择。7．细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途经是A．肝动脉B．胆道C．门静脉D．外伤伤口E．淋巴系统答案：B(8～9题共用备选答案）A．补体结合试验阳性B

4、．甲胎蛋白阳性C．右上腹绞痛及黄疸D．穿刺抽出棕褐色脓液E．突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大8．细菌性肝脓肿的特点是答案：E9．阿米巴肝脓肿的特点是答案：D第三十三章门静脉高压症【考纲要求】1．解剖与病理生理：①肝硬化时肝门静脉系统主要侧支循环的通路；②门静脉高压症的主要合并症。2．门静脉高压症手术治疗的目的和种类。【考点纵览】1．门-腔静脉之间存在四个交通支，最重要的为胃底、食管下段交通支。2．门静脉高压症的主要并发症为脾大、脾功能亢进、交通支扩张、腹水。【历年考题点津】1．门静脉高压症手术的主要目的是A

5、．治疗腹水B．改善肝功能C．预防和控制食管、胃底曲张静脉出血D．治疗肝性脑病E．去除门静脉高压症的病因答案：C2．门静脉高压症择期手术治疗的最主要目的是A．提高抵抗力B．预防肝功能衰竭C．预防肝癌D．预防上消化道出血E．减少腹水答案：D3．肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是A．腹水B．脾肿大，脾功能亢进C．腹壁静脉曲张D．食管下段、胃底静脉曲张E．黄疸答案：D4．门静脉高压症的主要原因是A．门静脉主干先天性畸形B．肝静脉血栓形成、狭窄C．肝段下腔静脉阻塞D．肝硬化E．各种原因致脾静脉血流量过大答案：D

6、5．门静脉高压症的治疗，错误的是A．下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病B．食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血C．内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术D．食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜注入硬化剂治疗E．静滴垂体后叶素可以降低门静脉压答案：C6．最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是A．腹水B．门静脉增宽C．脾大D．痔核形成E．食管静脉曲张答案：E7．贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括A．胃冠状静脉B．胃短静脉C．胃网膜右静脉D．胃后静脉E．左膈下静脉答案：C第三十四章胆道疾病【考纲要

7、求】1．解剖：①胆囊与肝外胆管的解剖；②胆管、胰管与十二指肠汇合部解剖。2．胆道疾病检查法：①B型超声；②CT;③ERCP;④口服胆囊造影；⑤PTC和PTCD;⑥MRI和MRCP;⑦核素检查；⑧术中和术后胆道镜。3．胆囊结石：①临床表现；②诊断要点；③胆囊切除术适应证。4．急性胆囊炎：①临床表现；②急诊手术适应证。5．肝外胆管结石的临床表现。6．急性梗阻性化脓性胆管炎：①病因；②临床表现；③治疗原则。7．胆道蛔虫的临床表现。8．胆管癌的临床表现。【考点纵览】1．胆道分为肝内和肝外两部分。肝外胆道包括肝外左

8、右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。2．胆囊三角有重要临床意义，胆囊动脉走行其中。3．胆总管与主胰管在十二指肠壁内汇合形成共同通道，然后开口于十二指肠乳头，此解剖关系很重要。4．B超检查为胆道疾病首选方法。5．X线腹平片可发现部分结石和胆囊钙化。6．PTC可了解胆管病变部位。PTCD可作为减轻黄疸的方法。7．ERCP除可了解十二指肠乳头情况，还可用于治疗如乳头切开、胆管内取石等。8．胆囊结石约半数病人无明显症状。典型的表现是