手术室感染预防与控制

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1、手术室医院感染控制与管理手术室感染预防与控制手术室是医院感染控制的重点部门，是开放性治疗的重要场所，因此，手术室感染控制与管理是手术成功的关键。它是预防手术切口创面感染、保证切口愈合良好及手术成功的必要条件。也是医院管理水平的体现。一、术后感染（一）外科手术切口外科手术切口指患者进入手术室，外科医生必须在患者皮肤或黏膜上切一个切口，而此切口在患者离开手术室时又被缝上，此时患者至少接受了一次手术操作。（二）手术切口类型NNIS手术部位感染监测将手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、污秽（感

2、染）切口。1.清洁伤口手术切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，无创伤、无感染、无炎症及闭合性创伤手术符合上述条件者。2.清洁-污染切口手术涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道但无明显感染，泌尿生殖道手术时尿培养阴性，肝胆手术时胆汁培养阴性。例如，无感染且顺利完成的胆道、阑尾、阴道、口咽部手术属于此类。3.污染切口开放的新鲜切口术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者，涉及泌尿生殖道且有尿培养阳性的手术，胆汁培养阳性的胆道手术、胃肠道内容物有明显溢出污染、手术进入急性炎症区但未化脓区域切口。1

3、.污秽（感染）切口有坏死组织、异物、排泄物污染的切口，脏器穿孔，急性化脓性细菌性炎症。（一）切口感染的分类及诊断依据1.表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。（1）具有下述两条之一即可诊断：1）表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物；2）临床医师诊断的表浅切口感染。（2）外科浅表切口感染说明：1）切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染；2）切口缝合针眼处的小脓点（微小炎症，少许分泌物）不算切口感染；3）局限性的刺伤伤口感染不算外科切口感染，应根据其深度纳入皮肤软

4、组织感染；4）如果切口感染包括或扩散到筋膜或肌肉，则纳入深部切口感染；5）既有浅表切口感染又有深部切口感染者，纳入深部切口感染；6）外阴切开术切口感染另算，污染的烧伤切口感染纳入烧伤感染中，包皮环切术的切口感染另计。2.深部手术切口感染无植入物手术后30天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染。符合上述规定，并具有下述4条之一即可诊断：1）从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外；2）自然裂开

5、或由外科医生打开的切口，有脓性分泌物或发热≥38℃，局部有疼痛或压痛；3）再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其他感染证据；4）临床医师诊断的深部切口感染。1.器官（或腔隙）感染无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官（或腔隙）感染。（1）符合上述规定，并具有下述3条之一即可诊断：1）引流或穿刺有脓液；2）再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙）感染的证据；3）由临床医师诊断的器官（或腔隙）感染。

6、（2）说明：1）临床和（或）有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断；2）手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染；3）经切口引流所致器官（或腔隙）感染，不需再次手术者，应视为深部切口感染。一、手术感染的影响因素（一）手术室的布局与环境1.手术室在设计中不完善，区域划分不清，洁污通道不分，容易造成相互感染，引发交叉感染。因此，手术室流程设计中要求人流、物流的科学性，预防感染的可操作性、可控制性。手术室应严格划分无菌区、清洁区、污染区，工作人员、手术患者、清洁物品及污染物各

7、行其道，防止交叉感染。1.手术室工作人员必须严格遵守各区域的划分，按要求穿戴手术室的衣、裤、专用拖鞋、帽、一次性口罩，通过工作人员通道进入手术室。手术间的无菌物品与污染物品应严格区分出入通道，洁污房间要明确标识，并加强手术室的门窗管理，可有效地控制医院感染。（一）手术室环境因素1.手术室空气手术室空气环境的洁净度直接影响患者的创口愈合和康复。如手术间无术中持续空气净化设备，手术多，接台频繁，中间撤换物品和接送患者，人员和物品的流动，增加菌尘在空气中的浮游，手术人员不正确着装，头发、胡须不完全遮盖，

8、手术人员皮屑的散发及内部人数等。这些因素加重了手术室空气中悬浮菌尘污染，使手术感染的几率增加，是切口感染的细菌来源。2.空气污染是手术中外源性细菌种植的主要来源（1）术中人员在手术间内频繁走动，自动门过多开启，使室内外空气流动造成污染。（2）连台手术时未及时清理垃圾及开启空气消毒机，地面未能湿式擦拭，造成手术间空气污染。（1）手术开始后在手术间进行物品整理工作，搬动仪器设备，物品抖动可造成室内正压减弱，空气层流流速下降导致空气中悬浮颗粒增加，致使带菌漂浮物沉降于手术区。1.带入手术