手术室医院感染预防与控制

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1、手术室医院感染预防与控制1998年深圳妇儿医院手术切口感染暴发2005年宿州“眼球事件”2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发典型手术部位感染事件深圳妇儿医院手术切口感染表现：1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月22日～7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20～30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格

2、。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染深圳孕妇感染事件开庭：46人索赔两千多万宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染……无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱；手术器械存在混用情况，

3、没有做到一人一用一灭菌；连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染；操作过程中污染；使用的医疗器材被污染。上海手术室医院感染暴发流行事例2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发手术器械10%手术室医院感染相关因素病人皮肤50%空气5%手术人员35%口,鼻,手Mangram,AJ,et.al.1999.GuidelineforPreventionofSSI.InfectionControlandHospitalEpidemiology.20(4).=手术部位

4、感染危险度X__________________________患者对感染的抵抗力毒力细菌污染剂量手术部位感染的危险X佐料可控制因素(手术因素)手术室环境(通风，消毒等状况)不恰当的预防性抗生素的使用不恰当的皮肤准备和铺巾手术室人员(口,鼻,和外科洗手)手术时间过长手术器械灭菌保障手术技术：止血、无菌技术、异物术中非意愿性低体温不可控因素（患者因素）年龄免疫力系统受损糖尿病非手术区域的感染灶伤口分类营养不良吸烟肥胖术前住院天数过长激素手术室医院感染管理要求手术室发展史第一代手术室自然环境下进行手术，没有采用防止空气污染和接触污染的措施，手术感染率高

5、；第二代手术室专门建造、非封闭建筑的手术室，有供暖、通风措施，使用消毒灭菌技术，手术感染率明显下降；第三代手术室具有建筑分区保护、密闭的、空调手术室，手术环境改善，术后感染率在药物控制下稳定降低；第四代手术室建立在现代科学技术基础之上的洁净手术室。最早的层流手术室1966年诞生在美国和英国。手术室感染预防与控制布局流程人员设备物品环境方法建筑布局无菌区（限制区）包括无菌物品储存室、医护人员刷手区、手术区域等清洁区（半限制区）药品存放区、麻醉恢复区域、医护人员更衣办公区等污染区（非限制区）器械初步清洗区、污物回收处理等区域间要有实际屏障，标识明确，避

6、免交叉手术间表面要求光滑，无裂隙，无暴露管道，无下水口等，建筑材料易于清洁消毒。设无菌手术间、一般手术间、和感染手术间，感染手术间设在靠入口处设工作人员通道、手术患者通道、及污物通道建筑布局刷手区手术区病人车辆对接处术前准备间病人通道无菌物品存放区污物分类处理间腔镜洗消间监控区麻醉恢复室室内人员穿无菌衣的发菌量静止：10-300个/min.人一般活动：150-1000个/min.人快速走动：900-2500个/min.人咳嗽：70-700个/min.人喷嚏：4000-60000个/min.人穿普通衣:3300-6200个/min.人人员管理人员管理

7、手术室人员是细菌污染的主要来源之一手术室进出人员应严格限制手术室内人员增加5名，微生物数量会增加15倍1某些特殊人群，带菌数量高于常人，在手术室内会增加伤口感染2,3人员管理穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动手术间的门，除物品及人员通过时均应保持关闭，尽量减少人员的出入患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术部工作人员管理所有手术人员均应严格执行无菌技术操作规程进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、工作鞋，戴帽子、口罩；帽子应将头发全部遮盖当手术衣被污染时，应及时更换。手术室衣物不得穿出室外

8、不能在手术者背后传递器械和用物，坠落在手术器械台面以下的器械和物品应当视为污染人员管理严格限制进入手术间的人员数。参观手术