手术室感染预防与控制课件

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1、手术室感染预防与控制前言手术室是外科系统进行手术治疗的场所，感染是外科领域中常见的严重并发症，控制手术感染的发生，是手术成败的关键之一；手术室及参与手术医务人员必须提高对医院感染的认识，才能更有效的预防与控制医院感染，确保医疗质量和医疗安全；2005年12月11日，宿州，10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染……宿州眼球事件前

2、言前言感染来源1感染的危险因素2感染控制的目的3感染控制的措施4感染来源手术切口部位感染的致病菌，可来源于医护人员、医院环境和病人。引起清洁伤口感染大部分是外源性污染，可来自于工作人员和环境，细菌大多数是病人自身携带的；清洁伤口以外的感染，多来源于肠胃道、呼吸道等部位。医护人员环境病人感染来源一、医护人员（一）手部皮肤手术室各类成员的手是手术切口感染的潜在来源，通过卫生洗手，有效的刷手，穿戴手术衣和手套，可对病原微生物形成有效地屏障。（二）鼻咽部鼻咽部寄居的微生物会因讲话、咳嗽、打喷嚏而播散至周围环境，经直接接触传染给患者。（三）皮肤

3、和毛发所有进入手术室的人员均是造成环境污染的来源，其皮肤、毛囊、汗腺和皮脂腺充满微生物菌落，以头颈部、腋窝、会阴和手足最多，平均每分钟每个人的皮肤会掉落4000~10000个微生物，最常造成感染的是金葡菌，其感染程度与皮肤、毛发的清洁和头发的长短有关。感染来源二、环境（一）空气和尘埃中携带有微生物：可以来自上呼吸道，人员走动时的散布；带菌的微粒可能会直接落入手术切口，或先落到器械物品上而后污染手术切口；由于重力的作用，微生物容易聚集在地面上新鲜空气在室内流通，能降低微粒的密度；（二）手术器械、医疗用品误用未灭菌或使用包装不符合要求、灭

4、菌不合格、过期包、潮湿的器械包和敷料包等实施手术→造成严重的手术切口感染。（三）微生物生长、繁殖的环境因素1、温度，大部分微生物会在20-37℃繁殖最快；2、湿度，细菌在潮湿的环境中容易滋生；3、酸碱值，大多数细菌喜欢在中性或偏碱的环境中生长，环境PH值一旦发生改变，会影响细菌的生长和繁殖。感染来源三、患者自身感染（一）人体应对感染的三种防御机制皮肤和粘膜：皮脂腺分泌的物质可抑制细菌的滋生；汗水可冲刷掉细菌；鼻腔、口腔和呼吸道的粘膜也有清理细菌的作用，皮肤破损时，会导致该防御机制出现故障。炎症反应：当病原体等抗原侵入人体时，相应部

5、位血流会增加，中性粒细胞、单核细胞会先后进入该部位吞噬、溶解病原体。死亡的白细胞导致脓的产生。细胞和体液免疫反应：分别由T淋巴细胞核B淋巴细胞介导的免疫反应。手术和麻醉用药皆会不同程度的影响人体免疫系统的正常功能。（二）自身感染病人自身的菌群是重要的手术切口感染的来源。感染来源感染来源1感染的危险因素2感染控制的目的3感染控制的措施4感染的危险因素影响手术部位感染的危险因素类别危险因素病人年龄、营养状况、疾病影响、过度肥胖、远处感染灶、鼻腔携带金黄色葡萄球菌、免疫反应改变、术前住院时间手术手术室布局与环境、手术类型、手术人员外出、刷手

6、时间长短、皮肤消毒、术前备皮、抗菌剂洗涤、手术时间长短、预防性抗生素的使用、器械灭菌不完全、手术部位有异物植入、手术技术感染的危险因素病人自身因素1、年龄：婴幼儿免疫系统发育不完全；老年人免疫功能衰退,易造成术后感染。2、营养状况：营养不良不利于伤口愈合，从病理生理学角度考虑营养不良影响免疫系统，从而增加感染率。3、疾病的影响：基础疾病严重,如患有糖尿病、恶性肿瘤等,术后易发生感染。疾病造成患者免疫能力下降有关。4、过度肥胖：体壁脂肪组织过多,使手术切口过大;或组织暴露困难,手术难度增大,手术时间延长;脂肪组织血液供应较肌层减少,因而

7、肥胖者术后感染的危险性较高。5、远处感染灶：患者本身存在感染灶，即使感染灶与手术区域很远，但其术后伤口感染率要大大高于非感染灶患者。因此,术前治愈原有的感染灶，对降低术后感染的发生有很大的意义。6、鼻腔携带金黄色葡萄球菌：手术切口感染中金葡菌是最重要的病原菌。最近的研究表明，内源性金葡菌感染的危险性在增加。消除鼻腔携带金葡菌，理论上可减少手术伤口感染率。7、免疫反应改变：患者使用肾上腺糖皮质激素、放疗、化疗，均增加术后感染几率。8、术前住院时间：由于术前住院时间越长，医院内的耐药菌株在患者体内定植的可能性就越大，进而增加了术后感染的危

8、险性。感染的危险因素手术有关因素1、手术室的布局与环境:手术室在设计中不完善，区域划分不清，洁污通道不分，容易造成交互污染，引发交叉感染。2、手术类型:手术类型不同，感染率也不尽相同。资料显示矫形外科手术感染率为0.8%