扁桃体剥离术后大出血处理体会

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1、扁桃体剥离术后大出血处理体会李来坤罗平县人民医耳鼻咽喉科邮编：655800关键词：扁桃体剥离术术后出血处理扁桃体剥离术是临床耳鼻咽喉科常规手术，做易精难，术后出血亦是常见的并发症之一，尤其是其部位特殊，术后出血处理困难，甚至导致严重并发症及死亡。我科自2002年2月至2005年2月共行扁桃体剥离术67人，单侧39人，双侧28人，术后出血6例，经封闭、微波电凝、药物止血、缝合、抗炎及输血后均彻底治愈出院。1．资料及方法1．1临床资料：2002年2月至2005年2月我科共行常规扁桃体剥离术67人，70次（

2、3例双侧分次手术），男28例，女39例，年龄10岁至44岁，均符合慢性扁桃体炎诊断标准和手术适应症。所有病人术前血尿常规及出凝血时间检查结果均在正常值范围内，后期部分病例加活化部分凝血酶原时间测定（APTT）、凝血酶原时间测定（PT）、凝血酶时间测定（TT）亦在正常范围内，并排外手术禁忌症，且能耐受手术。术后出血6例，男5例，女1例，其中原发性出血5例，男4例，女1例，严重大出血（大于600ml）2例，男1例，女1例，继发性出血1例，出血量80ml-750ml,严重出血2例中600ml1例，750ml

3、1例。1．2处理方式：6例出血病人中均给清理创面血凝块及污秽物后以棉球或沙球压迫创面，扁桃体周围封闭，微波电凝渗血创面，缝扎损伤血管及局部涂凝血酶等止血处理后大多出血渐止，同时给予补液、抗感染及对症治疗。其中2例出血严重者给予输血。止血后抗炎防感染治疗4天均痊愈出院。继发性出血1例，术后4天出院，术后7天创面感染渗血约80ml，给口服药物后治愈。2．讨论2．1扁桃体剥离术是耳鼻咽喉科医生常规的手术，耳鼻咽喉科各种年资医生基本都能完成手术，但手术做易精难，且扁桃体术后出血是耳鼻咽喉科临床常见的并发症，文

4、献报道[1]其发生率可高达12%，一般为2%-4%。本科术后出血发生率6/67（8.95%），发生率偏高。扁桃体剥离术后出血原因复杂，有全身因素，术前用药及术中用药因素，手术操作因素及术后管理因素等多方面。就我科出血病例看，术前均严格掌握手术适应症及禁忌症，排外全身性出血因素，且均能耐受手术者方作为手术病例。文献报道[1]局部加用过量肾上腺素可引起术后出血（15ml1%盐酸普鲁卡因溶液中加入4滴肾上腺素即可引起术后出血），出血多发生于术后24小时内，是原发性出血的常见原因。由于我科扁桃体手术时常规采用

5、2%利多卡因5ml加1‰肾上腺素4滴的局麻方式，对我科扁桃体剥离术后出血发生率较高，且多于术后3-8小时发生有关。文献报道术后剥离过深，损伤咽肌术后易出血[1][2]。我科扁桃体剥离术病例多由高年资医生指导下低年资医生进行手术操作较多，术中剥离时多有手术创伤过大，剥离过深，动作粗暴，牵拉过度，使用锐器等损伤包膜外肌肉及舌扁桃体而造成术后出血的病例较多。2例严重出血者出血量大于600ml，均为术前因饱餐后同时行双侧扁桃体剥离手术后少量血液入胃诱发激烈呕吐，致创面肌纤维撕裂广泛渗血，加之术中操作时剥离面较

6、深，损伤扁桃体下极之咽肌及舌扁桃体后创面广泛渗血，清除血块后常规扁桃体周围封闭，微波电凝渗血创面无效，下极活动性出血，给局部涂凝血酶，缝合创面方使出血渐止，因出血较多，给补液，静脉滴注止血药物及抗生素，输血300ml后一般情况改善，严格术后管理，治疗4天后痊愈出院。一例因术后8小时用力咳嗽后出现创面渗血，发现后立即清理凝血块，微波电凝出血创面，镇咳后血止。一例术后4天出院，术后7天时因创面感染出现创面渗血，经抗感染后痊愈。3．2微波应用于扁桃体剥离术后止血[3]组织升温不超过100℃，无烧伤危险，组织

7、内无电流通过，辐射器可插入组织内，深度易控制，对周围组织损伤小，充血水肿反应轻，损伤部位半径小于5mm，边界清楚，损伤愈合快。但我科应用情况看，对局限或弥漫渗血处理可达到止血目的。对搏动性下极部出血电凝后多不理想，多需缝合方达止血目的。我科尚未发生需结扎颈外动脉止血者。3．3研究证明[1]扁桃体术后出血与机体的纤溶活性亢进有关，扁桃体术后3-6小时与6-7天机体血中纤溶活性呈双峰性增高，这与临床上所谓原发性出血及继发性出血发生时间相一致，故机体纤溶活性增高可能是引起扁桃体术后出血的重要原因。我科5例原

8、发性扁桃体术后出血均发生于术后2小时至术后8小时，1例术后继发性出血发生于术后7天，与上述时间基本相符。我科术前及术后常规应用抗纤溶活性药物，如氨基己酸等药物，对预防和治疗扁桃体术后出血有一定作用。综上所述，扁桃体剥离术前严格选择病例，术前及术后应用止血药物，术中精细准确轻巧操作及术后严格管理，预防感染，对控制扁桃体术后出血的发生均为必要。参考文献1．刘涛，梁传余，赵菊梅．扁桃体术后出血22例分析.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2004，10（1）：57-5