肛门疾病术后大出血的处理方法探讨

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1、肛门疾病术后大出血的处理方法探讨宋京立(哈尔滨市中医医院150076)【中图分类号】R574.8【文献标识码］A【文章编号】1672-5085(2013)22-0115-02【摘要】目的讨论肛门疾病术后大出血的处理。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并处理。结论大量出血多不能自然止血，必须立即采用止血措施。【关键词】肛门疾病大出血处理术后大出血是指术后局部出血达500ml以上，包括渗血和动脉出血，是术后最严重的并发症。根据术后发牛大出血的时间，分为原发性出血和继发性出血。前者是指出血发牛在术后24

2、h内，后者是出血发牛在术后24h后。通常情况下迅速失血量超过800ml,占全身总血量的20%时，即出现失血性休克。其突出的临床表现为血压下降、脉搏加快(120/min).脉压缩小、神志障碍、全身冷汗、尿量减少等。若一次出血量不超过400ml时，一般不引起全身症状。出血量超过400〜500ml,可出现全身症状，如头晕、心悸、乏力等。短期内出血量超过1000ml时可出现周围循环衰竭。因其病情急剧，应及时采取有效的措施。1•原因(1)原发性出血①术中止血不彻底，结扎线脱落或术中对搏动性出血点未做处理；或创面过

3、大，渗血过多，如环状混合痔、严重的脓肿和肛痿等由于术中损伤太大，创面渗血较多引起大出血。②内痔结扎切除时，结扎不紧，或残端保留过少，结扎线滑脱导致出血。③外痔剥离时切口超过齿状线以上，此处血管丰富，处理不当导致出血。④肾上腺素具有收缩血管的作用，术中使用肾上腺素，使血管收缩，术野清晰，而术后药物作用消失，血管扩张可出现大出血。⑤术后当日过早离床活动或排尿、排便，丁字带过松引起大出血。(1)继发性岀血①内痔结扎线术后7〜12d脱落吋，排便用力或剧烈活动致创面内血管断端处血栓脱落，引起大岀血。②内痔缝扎时，

4、缝针过深、过高伤及血管、肌层和正常黏膜，脱落吋引起出血。③局部检查方法不当、换药粗暴，或指诊、肛门镜检查、扩肛吋使用暴力，损伤正常组织，或过早强拉结扎线造成组织损伤等。④局部感染、组织发生化脓感染、坏死，使局部组织和其下的血管损伤破裂，引起大岀血。⑤注射硬化剂时操作不当，药物浓度过高，剂量过大，注射过深或过浅，药物分布不匀，都能引起组织大面积坏死，诱发出血。⑥高血压及动脉粥样硬化症使血管压力增高引起出血。门脉系统高压如肝便化等，使门静脉系统冋流障碍，压力升高导致出血。血液系统疾病如血友病、白血病、再生障

5、碍性贫血等，因凝血机制障碍而出血。1•处理大量出血多不能自然止血，必须立即采用止血措施。(1)用云南白药撒敷到创面或用明胶海绵压迫止血。内服或肌内注射止血药如安络血、维生素K等。(2)对术后创面岀血或明确的止血点，必须在麻醉下缝扎止血，重新结扎出血点。(3)对术后出血点不明确或广泛出血吋，可采用纱布压迫、气囊压迫止血。纱布卷压迫止血：取中空硬胶管或粗肛管，长10cm左右，外裹凡士林纱布块多层，直径约3cm,外层涂一层凡士林油或消炎膏，缓慢放入外科肛管,也可用两叶肛门镜扩肛下置入创面上。为防止纱布卷滑入直

6、肠腔，可将纱布卷和胶管用丝线缝合1针，并固定缝在外敷纱布块上。借胶管观察是否继续出血而流出到肛外纱布上，但肠腔积血不可能一次排净，仍有陈【口性暗红色血水和小凝血块排出无妨，如尚有新鲜血液流出，则应密切观察。(1)对痔核脱落吋引起的继发性出血，组织脆弱，不易缝扎止血。可在出血创面上部痔动脉区及周围黏膜下注射丨消痔灵2〜3ml硬化止血，加上纱布卷压迫止血，在此基础上运用全身性止血药和行抗感染治疗。(2)因感染导致出血者应及吋给予人剂量抗生素，以有效地控制炎症，同时应卧床休息，控制排便，利于创面的修复。(3)

7、出血量较大、血压下降者，应及吋补充血容量，保持水、电解质平衡。(4)若出现失血性休克，须紧急抢救，主要包括补充血容量和积极治疗原发病、制止岀血两个方面，其措施如下。①一般急救措施：嘱患者去枕平卧或双下肢抬高20°，增加下肢静脉冋心血量，就地抢救，不宜搬动。保持呼吸道通畅，鼻导管或面罩间断吸氧。尽早建立静脉输液通路。②补充血容量(扩容)：可根据血压和脉率的变化来估计失血量。首先，可经静脉快速滴注5%葡萄糖或糖盐水、生理盐水和林格液。并加入维生素C2.5〜5・0g、止血芳酸0.3〜0.4g和抗生素，

8、45min内输入1000—2000ml。再补充胶体如706代血浆、低分子右旋糖酹，尽快补充有效循环血容量，改善组织血液灌注。③血管活性药物：如休克在迅速补充血容量后仍不见好转时可考虑用血管活性药物。一般多巴胺剂量为100〜200mg加间轻胺20〜40mg于5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，每分钟20〜30滴，收缩压维持在90mmHg即可。④纠正酸中毒：血气分析结果，若pH<7.3,补充5%的碳酸氢钠100〜200mlo⑤输血：不贫血