常见肛门疾病术后肛门溢液的相关原因分析及预防方法

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1、常见肛门疾病术后肛门溢液的相关原因分析及预防方法［摘要1目的探讨常见肛门疾病术后肛门溢液的相关原因及预防方法。方法根据疾病和手术方式不同，将90例患者分成3组，高位复杂性肛瘘、低位肛瘘、混合痔术后痊愈患者各30例。通过门诊随访分别在痊愈时、痊愈后1个月、3个月、6个月观察疤痕大小、肛门溢液24h纱布渗透层数、Wexner评分、指诊括约肌收缩能力评分。结果高位复杂性肛瘘术后患者肛门溢液发病率46.7%,低位肛瘘术后30%,混合痔术后3.5%。术后疤痕面积越大，括约肌系统损伤越大，肛门溢液的发病率越高。结论预防术后肛门溢液发生应做好术前评估，术屮减少损伤，术后功能锻炼局部理疗等。［关

2、键词］肛瘘；混合痔；疤痕；括约肌；肛门溢液；预防肛门直肠疾病手术都会不同程度破坏其正常解剖机构、影响血供、淋巴回流及破坏排便等生理功能的精细调节。尤其肛瘘手术并发症很多，包括肛门溢液，粪便污染内裤，肛门失禁，脓肿和肛瘘复发等，特别是高位复杂性肛瘘由于一次治愈率和肛门功能维护等问题，是容易引起医患纠纷的肛肠科疾痫。肛瘘、痔是常见肛门疾病，为观察它们术后肛门溢液，我们收集了90例患者，其中肛瘘术后60例，混合痔术后30例，报告如下。一、资料与方法1、肛瘘、混合痔的诊断标准按照1995年国家屮医药管理局颁布实施的《中医病证诊断疗效标准》。符合诊断耍求和术后临床症状及体征均消失，伤口愈合

3、的痊愈病人。2、一般资料通过门诊随访近期痊愈出院的90例病人，随访时间均大于6个月。其中男74例，女16例，年龄21-57岁，平均39.24±8.09岁，病程1-12年，平均4.01±2.04年。3、病例选择根据疾病和手术方式不同，将90例患者分成3组。分别为行肛瘘低位切开高位挂线术后的高位复杂性肛瘘30例（1组），肛瘘切除术的低位肛瘘30例（2组），混合痔外剥内扎术的混合痔30例（3组）。4、观察指标：所有病例分别在痊愈吋，痊愈后1月，3月，6月观察以下指标。⑴瘢痕大小（面积cm2）,直尺测量疤痕最大长径及宽径（cm）的积，多个疤痕的为它们的总和。⑵肛门溢液24h纱布滲透层数，

4、根据肛门溢液量放置12层纱块1-2块，24小时后观察渗透层数。⑶肛门失禁评分:参照Wexner评分Uj见表1,门诊随访评分.⑷指诊括约肌收缩能力评分:，肛门功能正常0分：裹指功能正常；轻度损伤1分：肛门冇收缩力，裹指功能减弱；中度损伤2分：肛门有收缩反应，但裹指无力；重度损伤3分：肛门无收缩反应。表1Wexner评分失禁情况频率从不很少有时常常总是干便01234稀便01234气体01234需要衬垫01234生活方式改变01234注：从不：0;很少：每月少于1次；有时：每月超过1次且每周少于1次；常常：每周超过1次但每天少于1次；总是：每天超过1次。0分为正常，20分为完全性肛门失

5、禁，分值高低代表肛门失禁严重度。4、统计学方法以上资料的检测和分析均采用SPSS19.0统计学软件。计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。二、结果丨、疤痕面积：各时段观察患者疤痕面积无明显减小，但质地渐软。1-3组患者痊愈后疤痕面积分别为6.19±1.38cm2;4.07±1.00cm2;1.59±0.6lcm2;2.93土1.17cm2。1-2组，2-3组，1-3组患者统计学处理（p〈0.01），冇显著差异性，具可比性。2、表2:24小时肛门溢液渗透纱块层数统计痊愈时痊愈后丨个月痊愈记3个月痊愈记6个月渗液病例数发病率i组1446.7%2组930%3组2（3月后1）3.5%

6、3组患者3个月后只有1例患者出现肛门溢液。1-3组患者肛门溢液发病率统计学处理（p<0.01），有显著差异性，具可比性。3、表3:Wexner评分痊愈时愈后1个月愈后3个月愈后6个月1组2组3组4、指诊括约肌收缩情况：1组痊愈时统计括约肌损伤13例（6例轻度，7例中度），6个月后9例（7例轻度，2例中度）；2组痊愈时7例（7例轻度，2例屮度），6个月后2例轻度；3组未检出损伤病例。3组数据组间统计学处理（p〈0.01）,有显著差异性，具可比性。部分患者括约肌功能随时间推移逐渐恢复。三、讨论本组报告分析：高位复杂性肛瘘术后患者肛门溢液发病率46.7%，低位肛瘘术后30%，混合痔术后

7、3.5%。混合痔患者发病率较低。Minnesota大学研究小组报告，50%以上的肛瘘患者术后有一定程度的大便失禁l2j。还有据一组367例高位复杂性肛瘘术后病例资料统计，污粪和肛门控制不良的发生率是45%（气体和液体的泄漏），其中27%的患者需预防性使用衬垫，较严重的大便失禁发生率是6.7%r31o因此肛门溢液是肛瘘术后发病率较高的并发症。从3组病例观察显示：术后疤痕面积越大，括约肌系统损伤越人，肛门溢液的发病率越高。混合痔手术疤痕而积小，一般不损伤括约肌，术后肛门溢液少。丁义江